Dica do autor: Sifilis na gestação é um clássico que exige atenção máxima: a única droga comprovadamente capaz de eliminar a Treponema pallidum materna e proteger o feto é a penicilina. O objetivo do tratamento materno é curar a infecção e prevenir a transmissão vertical — o que reduz drasticamente risco de natimorto, prematuridade, sífilis congênita com lesões ósseas, neurológicas ou manifestações hematológicas. Para sífilis adquirida recente (primária, secundária ou latente precoce) o esquema padrão é uma dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades IM; para sífilis tardia ou de duração desconhecida, são três doses semanais de 2,4 milhões de unidades IM. Em casos suspeitos de acometimento neurológico (neurosífilis) utiliza-se penicilina cristalina (aquaosa) por via IV em esquema específico. Atenção: alérgicos à penicilina devem ser dessensibilizados e tratados com penicilina na gestação — outras drogas alternativas não protegem adequadamente o feto. O pulo do gato é bater o olho e saber que, na gestante, penicilina é sinônimo de prevenção da sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Ampicilina não é a droga de escolha para tratamento da sífilis. Embora seja um beta-lactâmico, o uso habitual de ampicilina não substitui a penicilina benzatina para erradicar Treponema pallidum e prevenir transmissão vertical. Além disso, doses e farmacocinética não são as recomendadas para terapia materna específica da sífilis.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina benzatina é a opção correta para tratar sífilis em gestantes quando se pretende proteger o concepto. É a droga comprovada para cura materna e prevenção da sífilis congênita nos casos sem acometimento neurológico. Esquemas variam conforme o tempo de infecção (dose única para infecção recente; três doses para infecção tardia/indeterminada). Em gestantes alérgicas, a conduta é dessensibilização seguida de tratamento com penicilina, porque outras opções não garantem proteção fetal adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina cristalina (penicilina aquosa) é o tratamento de escolha para neurossífilis, administrada por via endovenosa em esquema de alta dose por 10–14 dias, mas não é a opção rotineira para sífilis materna sem suspeita de acometimento do sistema nervoso. Portanto, para a maioria das gestantes com sífilis gestacional visando prevenir sequelas no feto, a benzatina IM é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Rovamicina (espiramicina) não é eficaz para prevenir a transmissão vertical da sífilis. É usada em outras infecções na gestação (por exemplo, em algumas estratégias para toxoplasmose), mas não substitui a penicilina no manejo da sífilis gestacional.

Resposta: Alternativa B