Dica do autor: O pulo do gato no manejo da suspeita de apendicite é combinar bom raciocínio clínico com exame de imagem quando houver dúvida. Em adolescentes, a apresentação clássica (dor periumbilical migrando para fossa ilíaca direita, febre e leucocitose) com escore de Alvarado alto (7) já coloca a apendicite como hipótese muito provável, mas a ultrassonografia pode ser inconclusiva por gás intestinal, obesidade ou posição do apêndice. Nesses casos, para definir conduta (cirúrgica versus conservadora) e reduzir taxa de laparotomias negativas, a melhor próxima etapa é a tomografia de abdome e pelve com contraste, que tem maior sensibilidade e especificidade para confirmar inflamação, avaliar complicações (abscesso, perfuração) e causas alternativas. Deve-se, contudo, ponderar risco de radiação em jovens e mulheres em idade fértil: quando disponível, a ressonância é alternativa sem radiação; em situações de baixo risco clínico, observação com serial exams e repetição de exames laboratoriais pode ser aceitável. Colonoscopia e endoscopia alta não têm papel diagnóstico agudo para apendicite.

Alternativa A: INCORRETA. Alta com analgesia e retorno se piorar não é apropriada para paciente com Alvarado 7 e quadro compatível com apendicite. Esse escore sugere alta probabilidade de apendicite e, com ultrassom inconclusivo, a observação ambulatorial aumenta risco de atraso no diagnóstico e de complicações (perfuração, abscesso). A conduta expectante só é razoável em casos de suspeita baixa ou quando há impossibilidade de imagem adicional e há condições estritas de observação serial em ambiente hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia de abdome/pelve com contraste é a melhor etapa seguinte aqui: confirma ou afasta apendicite com maior precisão que ultrassom, identifica complicações e orienta se a colecistectomia/antibiótico ou cirurgia de emergência é indicada. Em adolescente com dor migratória, febre e leucocitose e ultrassom inconclusivo, a TC reduz as laparotomias negativas e ajuda no planejamento cirúrgico. Atenção à dose de radiação — usar protocolo de baixa dose quando possível e considerar ressonância em situações específicas (gravidez, quando disponível).

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia não tem indicação no contexto agudo da suspeita de apendicite. Não é exame diagnóstico para apendicite e pode ser até arriscado em abdome agudo por risco de perfuração e piora. É reservada para investigação de doenças colônicas crônicas ou sangramento, não para dor abdominal migratória com quadro infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta também não é indicada. A dor migratória para fossa ilíaca direita, febre e leucocitose não são compatíveis com síndrome de origem gastroduodenal aguda que justificaria EDA. Endoscopia não ajuda a confirmar apendicite nem a avaliar complicações intrapélvicas.

Resposta: Alternativa B