Dica do autor: A queixa de desejo sexual hipoativo na mulher climatérica é uma condição multifatorial: tem componente biológico (queda de andrógenos e alterações estrogênicas locais/centrais), psíquico, de relacionamento e secundário a outras comorbidades ou medicamentos. Quando a mulher já recebe reposição estroprogestativa e persiste o quadro de desejo reduzido, uma alternativa validada é o uso de testosterona em dose baixa por via transdérmica, em caráter trial terapêutico, após avaliação e exclusão de causas reversíveis (depressão, uso de outras drogas, hipotireoidismo, anemia, disfunções conjugais). A via transdérmica é preferida por proporcionar níveis mais estáveis e menor efeito hepático que preparações orais. O objetivo é melhorar o desejo e a satisfação sexual, avaliando resposta clínica em geral após 3 a 6 meses e monitorando efeitos adversos (hirsutismo, acne, alterações lipídicas), além de exames laboratoriais basais e acompanhamento regular. Manter a terapia estroprogestativa quando indicada é importante para controle dos sintomas climatéricos e proteção endometrial no caso de útero presente; a adição de testosterona não substitui nem exige suspensão da reposição hormonal combinada.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar o anlodipino por um bloqueador de receptor de angiotensina (BRA) não é a melhor abordagem para tratar desejo sexual hipoativo. Embora alguns medicamentos possam afetar a função sexual, os di-hidropiridínicos (como anlodipino) raramente são a causa principal de perda de desejo; os culpados mais comuns são alterações psiquiátricas, hormonais ou outros fármacos (alguns betabloqueadores, diuréticos, antidepressivos). Não há indicação rotineira de trocar anti-hipertensivo somente por esse motivo sem investigação prévia e sem considerar controle pressórico e tolerabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Mudar a terapia hormonal da via transdérmica para a via oral não é estratégia demonstrada para melhorar especificamente o desejo sexual. A via transdérmica mantém níveis mais estáveis de estradiol e tem menos efeitos metabólicos hepáticos; a simples troca para oral costuma ter pouco efeito sobre desejo e pode aumentar risco de efeitos adversos sem benefício sexual claro. O foco nesse caso é corrigir déficit androgênico funcional se identificado, não alterar a via do estrógeno sem razão.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar testosterona transdérmica em gel em dose baixa, associada à manutenção da reposição estroprogestativa, é a conduta mais adequada aqui. Esse é o caminho indicado quando, após investigação e exclusão de causas tratáveis, a paciente menopausal ou climatérica apresenta desejo hipoativo persistente. A testosterona pode melhorar desejo e comportamento sexual; a via transdérmica é preferível e a terapia deve ser prescrita com metas claras, prazo de teste (avaliar efeito em 3–6 meses), e monitorização para efeitos androgênicos e metabólicos. Não há justificativa para suspender a reposição estroprogestativa se ela controla sintomas climatéricos e não há contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a reposição estroprogestativa ao introduzir testosterona não é indicado: isso pode piorar os sintomas climatéricos já controlados e não é necessário para eficácia da testosterona no desejo. Além disso, parar a progestina em mulher com útero expõe ao risco de hiperplasia endometrial se apenas o estrógeno for mantido; portanto, qualquer alteração da terapia hormonal deve ser bem justificada e discutida com a paciente.

Resposta: Alternativa C