DICA DO AUTOR: O sistema ACR TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System, 2017) classifica os nódulos tireoidianos por pontuação baseada em 5 características ultrassonográficas: composição (sólido: +2), ecogenicidade (hipoecogênico: +2), forma (mais alto que largo: +3), margens (irregulares: +2) e focos ecogênicos (microcalcificações: +3).

Para este nódulo: +2 +2 +3 +2 +3 = 12 pontos = TR5 (altamente suspeito, risco de malignidade acima de 20%). Para TR5 com nódulo de 1 cm ou mais: PAAF guiada por US está indicada. O carcinoma papilífero de tireoide é o tipo mais comum (80 a 85% dos cânceres de tireoide) e é justamente o que mais apresenta microcalcificações (corpos de Psammoma) e aspecto mais alto que largo.

O carcinoma anaplásico é uma neoplasia agressiva de crescimento rápido, não compatível com nódulo incidental assintomático. A Doença de Graves é autoimune com bócio difuso, hipertireoidismo e oftalmopatia, incompatível com nódulo solitário hipoecogênico com microcalcificações.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de carcinoma anaplasico: o carcinoma anaplasico e uma neoplasia agressiva de crescimento rapido, geralmente em idosos, com massa cervical rapidamente progressiva e sintomas compressivos. Nao e compativel com nodulo incidental assintomatico de 2,5 cm.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente apresenta doenca de Basedow Graves: a doenca de Graves e autoimune com bócio difuso, hipertireoidismo e oftalmopatia. Nao e compativel com nodulo solitario hipoecoico com microcalcificacoes. TSH e anticorpos estariam alterados.

Alternativa C: CORRETA. PAAF (puncao aspirativa por agulha fina) e necessaria: nodulo solido hipoecoico mais alto que largo com microcalcificacoes e vascularizacao central = TI-RADS TR5 (altamente suspeito). Para TR5 acima de 1 cm, a PAAF e indicada conforme ACR TI-RADS 2017.

Alternativa D: INCORRETA. Tireoidectomia total com esvaziamento linfonodal ipsilateral: seria indicada APOS a confirmacao citologica de malignidade por PAAF (Bethesda V ou VI). Operar sem PAAF seria precipitado — o nodulo pode ser benigno mesmo com achados suspeitos ao US.

RESPOSTA: Alternativa C