DICA DO AUTOR: Este lactente de 15 meses apresenta um distúrbio de sono que é tipicamente comportamental e não orgânico: os despertares noturnos ocorrem porque a criança usa a amamentação como associação de adormecimento, toda vez que completa um ciclo de sono (que ocorre naturalmente a cada 45 a 90 minutos), ela precisa da mesma condição em que adormeceu (mama no peito) para voltar a dormir.

Na creche, adormece sozinha sem ajuda, confirmando que a capacidade de autorregulação do sono existe e o problema é comportamental, não fisiológico. O uso de telas antes do sono agrava o quadro por três mecanismos: (1) supressão da secreção de melatonina pela luz azul (comprimento de onda 480 nm); (2) superestimulação cognitiva que retarda o início do sono; (3) inversão do ritmo circadiano com sono tardio variável.

A melatonina exógena tem indicação clínica para transtornos do ritmo circadiano (jet lag, SAOS, TEA com distúrbio de sono), não para distúrbio comportamental do sono por associação inadequada. A higiene do sono estruturada com horário fixo, rotina pré-sono sem telas e estímulo ao adormecer independente é a intervenção com maior nível de evidência para este caso.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar que esse padrao e o mais comum com resolucao espontanea apos 24 meses: seria conduta passiva em crianca com disturbio de sono real e clinicamente significativo. O padrao de adormecer apenas na mama e na tela e uma associacao de adormecimento inadequada que requer intervencao ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever melatonina 2 horas antes do horario previsto de sono: a melatonina e indicada para transtornos do ritmo circadiano (jet lag, SAOS) ou TEA com disturbio do sono. Para disturbio comportamental do sono, a abordagem e educacional e comportamental, nao farmacologica.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar polissonografia para investigar disturbio respiratorio do sono: a polissonografia e indicada quando ha suspeita de SAOS (ronco intenso, apneias, crancas com hipertrofia de adenoides). Este caso nao tem esses dados, o disturbio e tipicamente comportamental.

Alternativa D: CORRETA. Reestruturar a rotina de sono com horario fixo de dormir e acordar, retirada de telas antes do sono e estimulo ao adormecer de forma independente (sem mama nem tela) e a conduta adequada para disturbio comportamental do sono nesta faixa etaria. Abordagem higiene do sono e comportamental.

RESPOSTA: Alternativa D