DICA DO AUTOR: As contraindicações formais à amamentação no Brasil estão definidas nas normas da ANVISA, da OMS e do Ministério da Saúde. A infecção pelo HIV é a principal contraindicação absoluta no Brasil: o vírus está presente no leite materno e a transmissão vertical pelo aleitamento é de 14% sem TARV.

O uso de antineoplásicos (quimioterapia) é a segunda contraindicação formal: os citotóxicos (metotrexato, ciclofosfamida, doxorrubicina) passam para o leite materno e são tóxicos para o lactente (imunossupressão, toxicidade de órgãos). A Hepatite C NÃO contraindica o AME (a transmissão pelo leite não é documentada, exceto se houver fissuras sangrantes nos mamilos).

A Hepatite B NÃO contraindica o AME quando o RN recebe profilaxia adequada (vacina da hepatite B + imunoglobulina hiperimune nas primeiras 12 horas de vida). O HTLV 1 e 2 contraindica o AME no Brasil, pelo risco de transmissão do vírus oncogênico pelo leite materno.

Alternativa A: INCORRETA. Infeccao por hepatite C e HIV: hepatite C NAO e contraindicacao formal para amamentacao no Brasil (exceto se houver sangramento ativo nos mamilos). So o HIV e contraindicacao.

Alternativa B: INCORRETA. Infeccao por hepatite B e HIV: hepatite B com RN vacinado e imunoglobulina aplicada NAO e contraindicacao para amamentacao. So o HIV e contraindicacao formal.

Alternativa C: INCORRETA. Somente infeccao por HIV: embora HIV seja contraindicacao, o uso de antineoplasicos (quimioterapia) tambem e contraindicacao formal por toxicidade direta ao lactente.

Alternativa D: CORRETA. Infeccao por HIV e uso de antineoplasticos sao as duas contraindificacoes formais a amamentacao no Brasil. O HIV tem risco de transmissao pelo leite materno; os antineoplasticos sao toxicos para o lactente. Esta e a alternativa correta.

RESPOSTA: Alternativa D