Dica do autor: No manejo do câncer de esôfago, o estadiamento preciso define a fronteira entre a intenção curativa e a paliativa. A ecoendoscopia (EUS) destaca-se por permitir a visualização detalhada das camadas da parede esofágica e a punção por agulha fina (FNA) de linfonodos suspeitos, apresentando acurácia superior à tomografia computadorizada para os parâmetros T e N locorregional. O tratamento de tumores localmente avançados foi revolucionado pelo protocolo CROSS, que consolidou a quimiorradioterapia neoadjuvante como padrão-ouro, visando a redução do volume tumoral e a otimização da ressecção com margens microscopicamente negativas (R0), o que impacta diretamente na sobrevida global.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I e II estão tecnicamente impecáveis. O ultrassom endoscópico é a ferramenta de escolha para avaliar a profundidade de invasão na parede esofágica (T) e a presença de linfonodos regionais (N). Além disso, o tratamento multimodal com quimiorradioterapia neoadjuvante é a conduta preconizada para tumores T3, T4a ou qualquer N positivo, buscando o 'downstaging' antes da esofagectomia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa III é falsa. A invasão da árvore traqueobronquial caracteriza o tumor como T4b (irressecável). A presença de uma fístula esofagorespiratória em vigência de doença neoplásica avançada é uma contraindicação para a esofagectomia de resgate imediata. O manejo inicial foca na proteção da via aérea, geralmente com o uso de próteses ('stents') endoscópicas ou terapia paliativa, devido à altíssima morbimortalidade cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção é invalidada pela incorreção da afirmativa III. Tumores com invasão de estruturas vitais adjacentes, como a traqueia ou o brônquio fonte, são considerados tecnicamente irressecáveis no momento do diagnóstico, não sendo a cirurgia a primeira opção para o controle de sepse nestes casos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a afirmativa I esteja correta, a inclusão da afirmativa III torna a opção incorreta. O reconhecimento da invasão de grandes vasos, coração ou via aérea (T4b) é fundamental para evitar procedimentos cirúrgicos fúteis e de alto risco.

Resposta: Alternativa A