Dica do autor: No manejo pós-operatório de grandes cirurgias abdominais, como a gastrectomia total, o paciente atravessa fases distintas de equilíbrio hidroeletrolítico. Após o insulto cirúrgico inicial e a fase de reanimação, o paciente entra na etapa de estabilização e, posteriormente, na fase de des-ressuscitação ou evacuação. O acúmulo de 4.000 mL de balanço positivo é um sinal de alerta, pois o edema intersticial não é inócuo; ele compromete a complacência pulmonar e a motilidade intestinal, justificando o íleo adinâmico persistente relatado no caso. O foco terapêutico no 5o dia, havendo estabilidade hemodinâmica, deve ser a mobilização desse fluido do 'terceiro espaço' para o compartimento intravascular e sua eliminação renal.

Alternativa A – INCORRETA: Manter uma infusão protocolar de 30 mL/kg/dia em um paciente com evidente sobrecarga volêmica e balanço acumulado de 4 litros é prejudicial. A hipervolemia não protege a anastomose; pelo contrário, o edema da parede intestinal pode reduzir a perfusão capilar local, aumentar a pressão hidrostática e elevar o risco de deiscências e fístulas.

Alternativa B – CORRETA: Esta é a conduta preconizada pela estratégia 'de-resuscitation' do acrônimo ROSE (Resuscitation, Optimization, Stabilization, Evacuation). Se o paciente está estável e perfundido, o objetivo é atingir um balanço hídrico neutro ou negativo. O uso de diuréticos auxilia na redução do edema tecidual, o que melhora a função de órgãos, incluindo a recuperação do íleo adinâmico e a facilitação do desmame da ventilação mecânica.

Alternativa C – INCORRETA: A afirmação de que a albumina é contraindicada em 'qualquer fase' é falsa. Embora seu uso rotineiro seja controverso, ela pode ser empregada em contextos específicos de hipoalbuminemia grave associada a edema refratário, auxiliando no aumento da pressão oncótica para facilitar a mobilização de fluidos do interstício para o vaso, especialmente quando associada a diuréticos.

Alternativa D – INCORRETA: A oferta de 35 kcal/kg/dia é considerada elevada para a fase aguda e subaguda, aumentando o risco de síndrome de realimentação e distúrbios metabólicos como hiperglicemia e esteatose hepática. A nutrição deve ser iniciada de forma progressiva (trófica), preferencialmente pela via enteral, e nunca de forma plena e imediata em pacientes que ainda apresentam sinais de disfunção orgânica ou instabilidade.

Resposta: Alternativa B