Dica do autor: A decisão profilática contra o tétano baseia-se em dois pilares: a classificação do ferimento (limpo versus de alto risco) e o histórico de imunização do paciente. Ferimentos de alto risco são aqueles profundos, contaminados com terra, fezes ou saliva, além de lesões por esmagamento ou queimaduras. De acordo com o Ministério da Saúde e protocolos internacionais, se o ferimento for de alto risco e o paciente tiver recebido a última dose da vacina há mais de 5 anos (ou se o histórico for incerto), é necessário realizar o reforço vacinal. No entanto, se o intervalo for superior a 10 anos em ferimentos graves, a conduta imperativa é a associação da imunização ativa (vacina) com a imunização passiva (imunoglobulina antitetânica humana ou soro antitetânico).

Alternativa A: INCORRETA. Embora a memória imunológica exista, em ferimentos de alto risco, o intervalo de 15 anos é considerado excessivo para confiar apenas na resposta anamnéstica da vacina. O risco de desenvolvimento da doença justifica a proteção imediata fornecida pela imunização passiva.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta um ferimento de alto risco (profundo e contaminado com terra) e um hiato vacinal de 15 anos. A conduta padrão-ouro envolve o cuidado local (limpeza e desbridamento para remover focos de anaerobiose) e a administração concomitante de vacina e imunoglobulina (ou soro), garantindo tanto a neutralização de possíveis toxinas circulantes quanto o estímulo à imunidade ativa.

Alternativa C: INCORRETA. A limpeza e o uso de agentes oxidantes são importantes, mas não substituem a necessidade de anticorpos específicos contra a tetanospasmina. Antibióticos como a penicilina ou metronidazol podem ser usados terapeuticamente, mas não são a base da profilaxia isolada em ferimentos graves.

Alternativa D: INCORRETA. A imunoglobulina oferece proteção transitória. A administração da vacina é indispensável para induzir a produção de anticorpos endógenos e garantir que o paciente complete ou atualize seu esquema vacinal para futuras exposições.

Resposta: Alternativa B