Dica do autor: A cefaleia em salvas (ou cluster headache) é uma dor de cabeça primária extremamente característica, embora subdiagnosticada. O quadro clínico clássico envolve dor intensa, unilateral, geralmente localizada na região orbitária ou temporal, de curta duração (15 a 180 minutos), que pode ocorrer várias vezes ao dia, com uma frequência episódica e previsível — os episódios costumam acontecer por algumas semanas seguidas, em horários semelhantes, e depois entram em remissão por meses ou anos.

A dor é acompanhada de sintomas autonômicos ipsilaterais, como:

• Lacrimamento;

• Congestão nasal ou rinorreia;

• Injeção conjuntival;

• Sudorese ou rubor facial;

• Ptose ou miose (síndrome de Horner parcial);

• Agitação motora intensa, diferentemente da enxaqueca, onde há tendência ao repouso.

O tratamento da cefaleia em salvas é dividido em duas frentes:

• Aborto da crise aguda: feito com oxigenoterapia em alto fluxo (100% O₂, 12–15 L/min por máscara facial por 15–20 minutos) ou sumatriptano subcutâneo (6 mg), que tem ação mais rápida e eficaz do que os triptanos orais.

• Profilaxia: com verapamil, sendo a droga de escolha. Outras opções incluem lítio e corticosteroides em dose decrescente durante o ciclo de crises.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de os triptanos serem eficazes no alívio da crise, o quadro não é compatível com migrânea (enxaqueca), pois não há aura, fotofobia, fonofobia nem náuseas relevantes, e a dor não é descrita como pulsátil. Além disso, a periodicidade e os sintomas autonômicos apontam claramente para outra etiologia.

Alternativa B: INCORRETA. A cefaleia tensional crônica apresenta dor em pressão, de leve a moderada intensidade, bilateral, e não está associada a sintomas autonômicos, como lacrimejamento ou rinorreia. Além disso, não apresenta caráter episódico intenso como no caso clínico.

Alternativa C: CORRETA. O caso clínico descreve com perfeição o padrão típico da cefaleia em salvas, com:

• Dor unilateral intensa orbitária;

• Sintomas autonômicos (lacrimejamento, rinorreia);

• Crises diárias por algumas semanas, em horário semelhante, com remissão espontânea.
  O tratamento agudo com oxigênio em alto fluxo ou sumatriptano SC é a abordagem de escolha para alívio imediato da dor.

Alternativa D: INCORRETA. A neuralgia do trigêmeo apresenta dor em choque, abrupta, unilateral, com duração de segundos a minutos e pode ser desencadeada por estímulos triviais (falar, escovar os dentes, tocar a face). Não é o padrão descrito no caso, que tem sintomas autonômicos e crises previsíveis com remissões sazonais.

Alternativa E: INCORRETA. Enxaqueca com aura envolve fenômenos neurológicos visuais, sensitivos ou de linguagem precedendo a dor. O quadro clínico apresentado não apresenta aura, e os sintomas autonômicos são incompatíveis com enxaqueca típica.

Resposta: Alternativa C