Dica do autor: O caso apresenta uma gestante de 37 semanas com lúpus eritematoso sistêmico (LES), doença que já impõe risco aumentado de complicações perinatais, como insuficiência placentária, restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e óbito fetal. A avaliação de vitalidade fetal inclui cardiotocografia (CTG) e perfil biofísico fetal (PBF), este último é composto por 5 parâmetros: movimentos respiratórios, movimentos corporais, tônus fetal, volume de líquido amniótico e reatividade da frequência cardíaca (avaliada pela CTG).

No caso apresentado, o PBF mostra alteração importante do volume de líquido amniótico (maior bolsão com apenas 1,5 cm), o que configura oligoidrâmnio, critério para pontuação zero nesse parâmetro.

Os demais componentes do PBF estão normais, e a CTG reativa (com acelerações após estímulo sonoro) garante 2 pontos, somando 6/8 no escore biofísico. Essa pontuação é considerada limítrofe, mas a presença de oligoidrâmnio em uma gestante com fator de alto risco (LES) justifica uma conduta mais intervencionista.

A recomendação mais segura, diante de 37 semanas de gestação com PBF alterado e feto de risco aumentado, é internar a paciente e induzir o parto, se não houver contraindicações obstétricas. Não há indicação de esperar 24h ou repetir exames, pois o risco de deterioração aguda da vitalidade fetal é alto nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Retornar em uma semana é conduta inadequada e até perigosa em gestantes com fator de alto risco (LES) e PBF com alteração significativa (oligoidrâmnio). A conduta expectante aumenta o risco de óbito fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A resolução por cesariana não é indicada de forma imediata, já que não há sinais de sofrimento fetal agudo, e o parto pode ser via vaginal, caso não haja contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. Reavaliar em 24h pode ser feito em casos de perfil biofísico com 6/8 sem fatores de risco associados. Neste caso, o LES e o oligoidrâmnio justificam conduta imediata.

Alternativa D: CORRETA. A indução do trabalho de parto é a melhor conduta, pois a gestante está a termo, o feto apresenta oligoidrâmnio (critério de preocupação fetal), e há comorbidade materna importante. O parto deve ser resolvido, de forma vaginal se possível, para evitar riscos fetais.

Resposta: Alternativa D