Dica do autor: A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta exclusivamente o cólon e o reto, de forma contínua e ascendente, iniciando-se sempre na região retal.

Histologicamente, a RCU é marcada por inflamação difusa da mucosa e submucosa, com ulcerações, abscessos de cripta, distorção arquitetural e infiltração inflamatória. Nos casos graves e fulminantes, pode haver ulcerações profundas, friabilidade, hemorragia e risco de perfuração. Macroscopicamente, o padrão de inflamação difusa e contínua, com mucosa friável e hiperemiada, como na figura apresentada, é típico.

O uso crônico de corticoide, além de contribuir para a imunossupressão, é um marcador indireto da cronicidade da doença. A diferenciação com a doença de Crohn é importante, pois na Crohn a inflamação é transmural e em padrão salteado, além de haver predileção pelo íleo terminal.

Alternativa A: INCORRETA. Os exsudatos pseudomembranosos com necrose superficial são achados típicos de colite pseudomembranosa, geralmente associada à infecção por Clostridioides difficile. Não condizem com o padrão clínico e macroscópico da peça apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. A inflamação transmural com granulomas não caseosos é característica da doença de Crohn, que apresenta padrão em salteado (“skip lesions”) e pode acometer qualquer segmento do trato digestivo. Já a retocolite ulcerativa tem inflamação restrita à mucosa e submucosa, e granulomas são raros.

Alternativa C: INCORRETA. Os depósitos amiloides na mucosa colônica são observados em casos de amiloidose, uma condição sistêmica rara, e não estão relacionados a quadros típicos de retocolite ulcerativa nem explicam o quadro clínico grave apresentado.

Alternativa D: CORRETA. A inflamação difusa restrita à mucosa e submucosa, com abscessos de cripta, distorção arquitetural e padrão contínuo de acometimento é típica da retocolite ulcerativa, especialmente em formas graves como a ilustrada na questão. Esse achado é o marcador histopatológico mais característico da doença.

Resposta: Alternativa D