Dica do autor: a doença renal diabética (DRD) é uma complicação frequente e grave do diabetes mellitus, representando a principal causa de doença renal crônica terminal no mundo. O manejo da DRD deve priorizar estratégias de renoproteção que não só retardem a progressão da nefropatia, como também reduzam eventos cardiovasculares e mortalidade.

Os fármacos com evidência robusta de benefício na renoproteção são:

• Inibidores do sistema renina-angiotensina (iECA ou BRA): reduzem a proteinúria e preservam a função renal, sendo indicados especialmente quando há albuminúria ≥ 30 mg/g.

• Inibidores do SGLT2 (ex: dapagliflozina, empagliflozina): além de seu efeito hipoglicemiante, mostraram, em grandes estudos (ex: DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY), redução da progressão da doença renal e de eventos cardiovasculares, inclusive em pacientes com ou sem diabetes.

• Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides (ex: finerenona): apresentam benefício adicional na redução da proteinúria e desfechos renais, principalmente quando associados a iECA/BRA. Finerenona demonstrou resultados positivos no estudo FIDELIO-DKD.

Essas medicações devem ser utilizadas conforme a função renal estimada e a presença de proteinúria, sempre com monitoramento laboratorial adequado.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa apresenta os três grupos de medicamentos com maior evidência de renoproteção na doença renal do diabetes: iSGLT2, iECA/BRA e antagonistas de receptores mineralocorticoides. Essa é a abordagem preconizada pelas diretrizes KDIGO 2022 e ADA 2023 para pacientes com DRD e risco cardiovascular elevado.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de incluir corretamente os bloqueadores do sistema renina-angiotensina, associa medicamentos não recomendados para renoproteção, como sulfonilureias (que, inclusive, podem aumentar o risco de hipoglicemia e não têm ação protetora renal) e bloqueadores de canal de cálcio, que são usados para controle pressórico, mas não reduzem a progressão da doença renal.

Alternativa C: INCORRETA. Os betabloqueadores e diuréticos de alça podem ser indicados para controle da pressão arterial e sintomas, mas não têm impacto direto na progressão da doença renal. Já os inibidores do SGLT2 estão corretos, mas a associação com os outros dois fármacos limita o benefício geral dessa opção.

Alternativa D: INCORRETA. Nenhum dos medicamentos listados aqui tem evidência de renoproteção específica na doença renal do diabetes. Agonistas do GLP-1 são úteis no controle glicêmico e têm benefício cardiovascular, mas não são prioritários na proteção renal. Agonistas alfa-2 e diuréticos tiazídicos também não impactam diretamente a evolução da DRD.

Resposta: Alternativa A