Dica do autor: No trauma pediátrico, é fundamental lembrar que a criança possui grande capacidade de compensação hemodinâmica, o que faz com que a hipotensão seja um sinal tardio de choque. Antes da queda da pressão arterial, o organismo infantil lança mão de taquicardia, vasoconstrição periférica e aumento da resistência vascular sistêmica para manter a perfusão de órgãos vitais. Por isso, sinais como taquicardia persistente, tempo de enchimento capilar prolongado e extremidades frias devem ser valorizados como possíveis indicadores de choque hipovolêmico compensado, mesmo quando a PA está dentro da normalidade. Além disso, crianças têm menor reserva volêmica absoluta, de modo que pequenas perdas sanguíneas proporcionais podem levar rapidamente à instabilidade. No trauma abdominal, isso é ainda mais relevante, pois pode haver sangramento intra-abdominal oculto sem sinais externos evidentes.

Alternativa A: INCORRETA. Em crianças, a hipotensão é sinal tardio, geralmente associada a choque já descompensado. Esperar queda da PA para reconhecer gravidade pode atrasar o tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O exame físico abdominal em crianças tem baixa sensibilidade para lesões viscerais, especialmente nas fases iniciais. A ausência de achados exuberantes não exclui lesão de órgão sólido.

Alternativa C: INCORRETA. A frequência cardíaca é um dos marcadores mais sensíveis de choque em pediatria. Ela varia bastante com dor, febre, ansiedade e, principalmente, hipovolemia.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões de fígado e baço podem cursar com dor discreta ou pouco localizada, especialmente no início. Portanto, dor leve não exclui lesão grave.

Alternativa E: CORRETA. A taquicardia persistente com pressão normal é frequentemente o primeiro sinal de choque compensado na criança. No contexto de trauma abdominal e possível sangramento oculto, esse achado deve ser encarado como sinal de alerta e motivar investigação e monitorização rigorosa.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

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AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS COMMITTEE ON TRAUMA. Resources for optimal care of the injured patient. Chicago: American College of Surgeons, 2022.

AMBOSS. Management of trauma patients. Berlin: AMBOSS Medical Knowledge Library, atualização contínua. Disponível em: https://www.amboss.com

BRASIL. Ministério da Saúde. Linha de cuidado ao trauma. Brasília: Ministério da Saúde, 2018.

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KOCHER, K. E.; MEURER, W. J. Trauma in special populations: geriatrics, pregnancy, and pediatrics. Emergency Medicine Clinics of North America, v. 36, n. 1, p. 29–45, 2018.

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