Dica do autor: O carcinoma in situ do colo uterino (NIC III / CIS) representa o estágio mais avançado das lesões intraepiteliais, sem invasão do estroma — portanto, ainda dentro do espectro das lesões precursoras tratáveis de forma conservadora com preservação uterina. A distinção entre lesão intraepitelial e carcinoma invasor é determinante para a escolha da conduta.

• Definição e caracterização do carcinoma in situ:
  • O carcinoma in situ corresponde à NIC 3 (neoplasia intraepitelial cervical grau 3), com comprometimento de toda a espessura do epitélio cervical por células atípicas, mas sem ultrapassar a membrana basal — ausência de invasão estromal.
  • Por ser uma lesão confinada ao epitélio, sem invasão, não há risco de metástase e o tratamento é conservador, com excelente prognóstico quando adequadamente manejado.
• Tratamento do carcinoma in situ:
  • O tratamento padrão para NIC 3 / carcinoma in situ é a conização do colo uterino — excisão cirúrgica de um fragmento cônico do colo, incluindo a zona de transformação e o canal endocervical, com margens livres como objetivo.
  • A conização permite tanto o tratamento da lesão quanto o diagnóstico histológico definitivo, confirmando a ausência de invasão estromal e a adequação das margens cirúrgicas.
  • Em pacientes que já completaram o planejamento reprodutivo, a histerectomia pode ser considerada como alternativa, mas não é a conduta de primeira linha — especialmente em mulher de 34 anos que pode desejar preservar o útero.
  • A histerectomia com ou sem anexectomia e a linfadenectomia pélvica são procedimentos reservados para carcinoma invasor, não para lesões intraepiteliais.
• Aplicação ao caso:
  • Paciente de 34 anos, sem queixa clínica, com carcinoma in situ confirmado à biópsia colposcopicamente dirigida — lesão intraepitelial sem invasão. A conduta adequada é a conização do colo uterino, que trata a lesão com preservação uterina e permite a confirmação histológica definitiva das margens.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total sem anexectomia é um procedimento mais extenso do que o necessário para o tratamento do carcinoma in situ. Lesões intraepiteliais sem invasão estromal são tratadas adequadamente com conização, sem necessidade de remoção do útero — especialmente em mulher jovem sem contraindicação ao procedimento conservador.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia total com anexectomia é ainda mais radical e desnecessária para o carcinoma in situ. A remoção dos anexos (ovários e tubas) em mulher de 34 anos causaria menopausa cirúrgica precoce sem benefício oncológico, já que o carcinoma in situ não tem potencial invasivo nem metastático documentado.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia com linfadenectomia pélvica é procedimento indicado no carcinoma invasor do colo uterino, onde há risco de disseminação linfática. O carcinoma in situ, por definição, não ultrapassa a membrana basal — não há invasão estromal nem risco de metástase linfonodal que justifique a linfadenectomia.

Alternativa D: CORRETA. A conização do colo uterino é o tratamento padrão para NIC 3 / carcinoma in situ, permitindo a excisão completa da lesão com preservação uterina, confirmação histológica das margens e excelente prognóstico. É a conduta mais adequada para essa paciente jovem com lesão intraepitelial sem evidência de invasão.

Resposta: Alternativa D