Dica do autor: questão sobre trabalho de parto prematuro tardio com rotura de membranas e profilaxia para estreptococo do grupo B. O primeiro passo é definir corretamente a idade gestacional. Como a DUM é incerta, deve-se usar o ultrassom mais precoce, pois é o mais confiável para datação. O USG de 11 semanas corrige a idade gestacional para 36 semanas e 4 dias. Portanto, trata-se de gestação pré-termo tardia.

A paciente está em trabalho de parto ativo: apresenta 3 contrações em 10 minutos, colo curto, amolecido, com 6 cm de dilatação, além de saída ativa de líquido amniótico, indicando rotura de membranas. Como o swab vaginal/anal para Streptococcus agalactiae foi colhido há 6 semanas, ele não deve ser considerado válido, pois o rastreio para EGB costuma ter validade aproximada de 5 semanas. Assim, essa gestante deve ser manejada como status desconhecido para EGB.

Em gestante com idade gestacional menor que 37 semanas e status de EGB desconhecido, está indicada profilaxia intraparto com penicilina cristalina.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide pode ser considerado em algumas situações de prematuridade tardia, mas aqui a paciente já está em trabalho de parto ativo, com 6 cm de dilatação e rotura de membranas. Entre as opções, a medida mais adequada e imediata é a profilaxia intraparto para estreptococo do grupo B, pois o swab está vencido e a gestação é menor que 37 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Atosiban é tocolítico e não está indicado nesse cenário. A paciente está com 36 semanas e 4 dias, em trabalho de parto ativo, com 6 cm de dilatação e rotura de membranas. Não há indicação de inibir o parto nessa idade gestacional e nessa fase do trabalho de parto.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio para neuroproteção fetal é indicado em risco de parto prematuro em idades gestacionais menores, classicamente antes de 32 semanas, podendo variar até 34 semanas conforme protocolo. Não se aplica a uma gestação de 36 semanas e 4 dias.

Alternativa D: CORRETA. A paciente tem gestação pré-termo, com 36 semanas e 4 dias, está em trabalho de parto e apresenta rotura de membranas. Como o swab para EGB foi colhido há 6 semanas, ele não é mais considerado válido. Assim, deve receber penicilina cristalina intraparto para profilaxia de infecção neonatal por estreptococo do grupo B.

Resposta: Alternativa D.