Dica do autor: O câncer colorretal costuma se desenvolver pela via adenoma‑carcinoma: pólipos epiteliais (adenomas) acumulam alterações genéticas ao longo do tempo e podem progredir para carcinoma. Por isso o rastreio em pessoas de risco populacional busca identificar e remover adenomas antes da transformação maligna. As ferramentas de rastreio incluem testes imunológicos de sangue oculto nas fezes (FIT) e a colonoscopia, que é diagnóstico e terapêutica (pode remover lesões). Para indivíduos de risco médio, as recomendações nacionais definem início do rastreio aos 50 anos. Quanto ao seguimento após polipectomia, a estratificação do risco considera número de adenomas, tamanho, arquitetura histológica e grau de displasia: achados de baixo risco (1–2 adenomas tubulares <10 mm, com displasia de baixo grau e margens livres) justificam intervalos de vigilância longos (em geral reexame em 5–10 anos, com muitas diretrizes apontando 7–10 anos), enquanto lesões maiores, múltiplas, vilosas ou com displasia de alto grau demandam vigilância mais precoce. O antígeno carcinoembrionário (CEA) não é exame de rastreio para populações assintomáticas e tem baixa sensibilidade/ especificidade para detecção precoce: seu papel é no seguimento de pacientes com câncer colorretal já tratado.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar colonoscopia anual por cinco anos depois de ressecção de um adenoma tubular de 7 mm com displasia de baixo grau e margens livres é exagerado. Esse padrão caracteriza baixo risco; as diretrizes não recomendam vigilância anual. Exposição desnecessária a colonoscopias aumenta custos e riscos (perfuração, sedação) sem benefício comprovado. O intervalo recomendado é bem mais espaçado (tipicamente 5–10 anos; muitas recomendações sugerem 7–10 anos para 1–2 adenomas pequenos).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é falsa: adenomas intestinais são reconhecidos precursores do câncer colorretal. A presença de adenoma aumenta o risco futuro de câncer, tanto pelo potencial de transformação da própria lesão quanto por indicar maior propensão a desenvolver novas lesões. Por isso a remoção e a estratificação de vigilância são essenciais.

Alternativa C: CORRETA. O rastreio populacional do câncer colorretal pode ser feito por pesquisa de sangue oculto nas fezes (preferencialmente por FIT) ou por colonoscopia, e o começo do rastreio para indivíduos de risco médio é aos 50 anos. Esta alternativa sintetiza corretamente a estratégia de triagem para a população geral.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar CEA anual como rastreio após remoção de um adenoma é incorreto. O CEA não se presta ao rastreio populacional nem à detecção de adenomas; tem baixa sensibilidade para doença precoce e muitos falsos positivos. Seu uso é apropriado no seguimento de pacientes com câncer colorretal já tratado, para detecção de recidiva, em conjunto com imagem e clínica.

Resposta: Alternativa C