Dica do autor: Quando o paciente chega taquicárdico com sinais claros de instabilidade — hipotensão franca, confusão, sudorese profusa, dessaturação e tempo de enchimento capilar prolongado — o pulo do gato é não perder tempo com manobras graduais. A presença de ritmo rápido e comprometimento hemodinâmico indica intervenção elétrica imediata com sincronização. A cardioversão elétrica sincronizada é a estratégia de escolha para taquiarritmias organizadas com pulso em que há instabilidade: ela restaura rapidamente ritmo fisiológico, melhora perfusão e evita a progressão para parada. Sempre deixe o equipamento em modo sincronizado (para não entregar choque durante a onda R quando isso poderia induzir fibrilação) e, se houver tempo e condições, faça sedação leve e analgesia antes do choque. Se o paciente estivesse estável, poderíamos pensar em manobras vagais ou antiarrítmicos específicos (como adenosina em taquicardia supraventricular regular e de QRS estreito), mas na dúvida entre taquicardia ventricular com pulso e taquicardia supraventricular instável, trate como instável e cardioverta. Desfibrilação (choque não sincronizado) é para paciente sem pulso (PCR). Depois da cardioversão, investigue causa, estabilize e considere antiarrítmicos de manutenção ou correção de eletrólitos.

Alternativa A: CORRETA. Sedação leve e cardioversão elétrica sincronizada é a conduta adequada. O paciente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica (PA 75×40 mmHg, alteração do estado mental, sudorese, dispneia) associados a taquicardia sintomática; nessas situações, a prioridade é a restauração imediata do ritmo por cardioversão sincronizada. Fazer sedação/analgesia leve, estabelecer via, oxigenar e sincronizar o choque (biphasicamente começar conforme o manual do aparelho — frequentemente 100 J — e escalonar se necessário) reduz riscos e é a prática recomendada. Tratamento farmacológico ou manobras demoradas podem atrasar a reversão e piorar a perfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Manobra vagal é indicada apenas quando se trata de taquicardia supraventricular estreita, regular e o paciente está hemodinamicamente estável. Aqui o paciente está instável (hipotensão severa, confusão), portanto manobras vagais são insuficientes e perigosas por atrasar terapia eficaz. Além disso, se o ritmo for amplo-complexo (possível taquicardia ventricular), manobra vagal não terá efeito e só vai consumir tempo precioso.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina é ótima para taquicardias supraventriculares regulares e de QRS estreito que dependem da via nodal AV (como TSV por reentrada nodal). É contraindicada em suspeita de taquicardia ventricular e deve ser evitada em taquicardias com QRS largo ou instabilidade hemodinâmica. Além disso, não é a escolha quando o paciente está hipotenso e com alteração do nível de consciência — nesses casos a cardioversão elétrica é urgente. O bolus rápido de adenosina também pode precipitar arritmias perigosas se administrado em ritmo pré-existente de origem ventricular ou em FA com via acessória.

Alternativa D: INCORRETA. Sedação e analgesia são apropriadas, mas a desfibrilação (choque não sincronizado) é indicada para paciente em parada cardiorrespiratória (sem pulso) com fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. Como este paciente tem pulso mas está instável, a opção correta é cardioversão elétrica sincronizada; usar desfibrilação sem sincronismo pode entregar o choque em momento errado e induzir arritmia mais grave.

Resposta: Alternativa A