Dica do autor: Quando um paciente adulto apresenta tosse crônica, febre vespertina e emagrecimento em contexto rural com acesso limitado à saúde, o pulo do gato é pensar em tuberculose como prioridade. Na Atenção Primária é preciso atuar com prática integrada: investigar e confirmar quando possível (baciloscopia, GeneXpert, radiografia de tórax, teste para HIV), notificar e, sobretudo, iniciar condutas que interrompam a cadeia de transmissão. O tratamento supervisionado (estratégia DOT) garante adesão e reduz risco de resistência; o rastreamento de contatos identifica casos secundários e permite quimioprofilaxia em crianças e imunossuprimidos; e as intervenções ambientais (ventilação natural, reduzir aglomeração, uso de máscara quando necessário) diminuem a transmissão aérea. Em áreas com barreiras de acesso, muitas vezes se inicia tratamento empírico sob suspeita clínica enquanto se aguarda exames, mas sempre com articulação à rede, garantias de seguimento e educação em saúde para a família e a comunidade.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar tratamento supervisionado, rastrear contatos e promover melhorias ambientais é a conduta mais completa e adequada do ponto de vista clínico e de saúde pública. Essa alternativa reúne as três frentes essenciais: tratar o caso índice para reduzir carga bacilar e transmissão; investigar e acompanhar contatos para detectar casos ativos precocemente e oferecer quimioprofilaxia quando indicada (crianças <5 anos, imunossuprimidos); e atuar no ambiente (ventilação, reduzir tempo em ambientes fechados, educação respiratória) para controlar a disseminação. Na prática, isso inclui notificação, articulação com serviços de referência, testes diagnósticos e garantia de supervisão do esquema terapêutico até a cura.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas prescrever antibióticos para sintomas subestima o problema. Antibióticos empíricos não tratam tuberculose e atrasam diagnóstico específico, favorecendo transmissão contínua e possível evolução para formas mais graves ou resistentes. Além disso, não aborda rastreamento de contatos nem medidas ambientais, ambos cruciais em surtos e em populações vulneráveis. Se houver suspeita de infecção bacteriana concomitante, avalia-se caso a caso, mas não como conduta isolada diante de quadro sugestivo de TB.

Alternativa C: INCORRETA. Não intervir por falta de recursos é inaceitável eticamente e sanitariamente. Mesmo em cenários com limitações, a APS tem papel central na identificação, notificação, início de tratamento supervisionado quando necessário, e mobilização de recursos locais e regionais. A omissão perpetua a transmissão e aumenta morbidade/mortalidade. A solução é adaptar o cuidado (triagem comunitária, coleta de escarro no domicílio, transporte de amostras, telemonitoramento) e buscar suporte da rede, não a inação.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar apenas para hospital de referência é insuficiente. Encaminhamento pode ser necessário em casos complicados (suspeita de TB resistente, piora clínica, comorbidades graves), mas postergar tratamento e medidas de controle enquanto espera consulta de referência aumenta risco de transmissão. A APS deve iniciar investigação e, quando indicado, o tratamento supervisionado localmente, além de rastrear contatos e implementar medidas ambientais antes ou concomitante ao encaminhamento.

Resposta: Alternativa A