Dica do autor: Em pacientes com neoplasia ativa, o risco de trombose venosa profunda proximal (iliofemoral) é aumentado por fatores tumorais locais (compressão, infiltração) e sistêmicos (estado pró-trombótico). O tratamento tem dois objetivos: controlar o trombo para evitar embolia e recanalizar/ aliviar sintomas do membro. O pulo do gato é entender que a anticoagulação plena é a base do manejo — reduz mortalidade e recorrência — e, em câncer ativo, costuma ser mantida por período prolongado (pelo menos 3 meses e frequentemente enquanto a neoplasia estiver ativa), com preferência por heparina de baixo peso molecular ou, em muitos casos atualmente, por anticoagulantes orais diretos, salvo contraindicações às DOACs (sangramento alto, interações medicamentosas relevantes ou tumores de alto risco de sangramento geniturinário/gastrointestinal). Trombólise (principalmente guiada por cateter) e procedimentos endovasculares são reservados para casos selecionados: trombose iliofemoral extensa com sintomas isquêmicos severos, risco de perda funcional do membro ou falha da anticoagulação, e após avaliação do risco hemorrágico. Filtro de veia cava é uma medida de exceção — indicado quando há contraindicação absoluta à anticoagulação ou embolia pulmonar recorrente apesar de terapia adequada. Antiagregação e fibrinólise sistêmica não fazem parte do tratamento rotineiro da TVP periférica em câncer e podem aumentar risco sem benefício claro. Além disso, quando a obstrução é por compressão extrínseca (linfonodos), é preciso abordar a doença de base: radioterapia, quimioterapia ou procedimentos paliativos podem ser considerados depois de estabilizar o evento trombótico.

Alternativa A: INCORRETA. Filtro de veia cava é indicado apenas em situações específicas: contraindicação absoluta à anticoagulação ou embolia pulmonar recorrente apesar de anticoagulação terapêutica correta. A alternativa sugere indicação por "contraindicação relativa" e associa uso de fibrinolíticos, o que não condiz com a prática: contraindicação relativa não é indicação rotineira para filtro, e fibrinólise não é padrão para TVP ilíaca em câncer. Logo, não é a melhor conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. Anticoagulação plena com HBPM ou DOACs por período prolongado é a conduta de escolha para TVP proximal em paciente com câncer ativo. Inicia-se anticoagulação terapêutica, monitorando risco de sangramento e possíveis interações medicamentosas. A duração costuma ser estendida enquanto o câncer estiver ativo ou por pelo menos 3 meses; muitos pacientes permanecem anticoagulados por tempo indeterminado até controle da neoplasia. HBPM ainda é excelente opção, especialmente quando preocupação com absorção oral ou interações; DOACs são alternativa eficaz em muitos tumores, com cautela em sítios de alto risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Trombólise local (ou trombectomia) pode ser considerada em casos selecionados de DVT iliofemoral com comprometimento funcional grave ou risco de perda do membro, mas não é conduta de primeira linha rotineira em paciente oncológico com trombo por compressão linfonodal. Além disso, o uso de varfarina por longo período em câncer é menos preferível: tem variabilidade, interações e níveis subterapêuticos frequentes; hoje HBPM ou DOACs são preferíveis na maioria dos casos.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrinólise sistêmica não é indicada rotineiramente para TVP periférica e acarreta risco hemorrágico significativo — é reservada para situações extremas, como phlegmasia cerulea dolens com risco iminente de perda do membro. Antiagregação plaquetária não previne trombose venosa estabelecida e não substitui anticoagulação; portanto, essa associação não é correta como melhor conduta.

Resposta: Alternativa B