Dica do autor: A avaliação do derrame papilar exige a diferenciação entre características que sugerem etiologia fisiológica/benigna e aquelas que indicam necessidade de investigação mais aprofundada, sendo essa distinção baseada em critérios semiológicos objetivos e bem estabelecidos.

• Características do derrame papilar suspeito/patológico: apresenta-se de forma espontânea (sem expressão manual), unilateral, uniductal (proveniente de um único ducto) e com aspecto hemático, serossanguinolento ou seroso claro (descrito classicamente como "água de rocha"), achados que aumentam a probabilidade de lesão intraductal subjacente.
• Derrame papilar fisiológico: tipicamente é bilateral, multiductal, provocado (surge apenas com expressão manual da mama) e de coloração esverdeada, amarelada ou leitosa, sendo mais associado a alterações hormonais funcionais e de menor risco de malignidade.
• Etiologia benigna mais comum do derrame patológico: o papiloma intraductal é a causa benigna mais frequentemente identificada em casos de derrame papilar com características suspeitas (espontâneo, unilateral, uniductal, hemático/serossanguinolento), sendo uma proliferação epitelial intraductal que, apesar de benigna na maioria dos casos, requer excisão cirúrgica para confirmação histológica e exclusão de malignidade associada.
• Investigação complementar: diante de derrame suspeito, a avaliação inclui exame físico direcionado, mamografia e/ou ultrassonografia mamária, podendo-se utilizar a ductografia ou ressonância magnética em casos selecionados, sendo a exérese cirúrgica do ducto acometido frequentemente indicada tanto para diagnóstico histológico definitivo quanto para tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. As características descritas (provocado, bilateral, multiductal) são compatíveis com derrame papilar fisiológico, e não suspeito de malignidade; o padrão suspeito é justamente o oposto: espontâneo, unilateral e uniductal.

Alternativa B: INCORRETA. A galactorreia (secreção láctea) fora do puerpério, mesmo bilateral e multiductal, está mais associada a causas hormonais (hiperprolactinemia, uso de medicações) do que a carcinoma secretor, não sendo, por si só, sinal direto de malignidade nem indicação obrigatória de investigação por ressonância magnética.

Alternativa C: CORRETA. O derrame papilar suspeito caracteriza-se por ser espontâneo, unilateral, uniductal e de aspecto hemático ou serossanguinolento ("água de rocha"), sendo o papiloma intraductal a etiologia benigna mais comumente diagnosticada nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. A ectasia ductal não é considerada condição pré-maligna nem exige mastectomia profilática; trata-se de alteração benigna relacionada à dilatação dos ductos mamários, geralmente mais comum em mulheres na perimenopausa, com conduta habitualmente conservadora.

Resposta: Alternativa C