Dica do autor: A cirurgia na endocardite infecciosa (EI) ativa está indicada em situações específicas em que o tratamento clínico isolado é insuficiente para prevenir desfechos fatais. As diretrizes classificam as indicações conforme a urgência — emergência (dentro de 24 horas) ou urgência (dentro de dias) — baseando-se na presença de insuficiência cardíaca, complicações locais e risco embólico.

• Principais indicações de cirurgia precoce na EI de valva nativa esquerda:
  • Insuficiência cardíaca aguda causada por regurgitação valvar grave, perfuração de folheto ou obstrução valvar pela vegetação — indicação de maior urgência, pois a deterioração hemodinâmica refratária ao tratamento clínico representa risco imediato de vida.
  • Infecção não controlada: abscesso perivalvar, fístula, pseudoaneurisma ou extensão perianular da infecção, infecção por fungos ou organismos multirresistentes.
  • Prevenção de embolismo: vegetações grandes (> 10 mm) com episódios embólicos recorrentes apesar de antibioticoterapia adequada, ou vegetações muito grandes (> 15 mm) em situações específicas.
• Tamanho da vegetação isolado:
  • O tamanho da vegetação isoladamente não é indicação cirúrgica — a decisão depende da combinação com episódios embólicos, disfunção valvar e outros fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Vegetação de 5 mm, isoladamente e sem eventos embólicos ou disfunção valvar, não constitui indicação cirúrgica de classe I. O limiar de vegetação como indicação cirúrgica envolve tamanhos maiores (> 10-15 mm) e sempre associados a outros critérios clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Febre persistente por mais de 48 horas após o início da antibioticoterapia é um achado que exige investigação adicional — busca de foco não controlado, abscesso ou resistência ao antibiótico — mas isoladamente não constitui indicação cirúrgica de classe I sem outros sinais de complicação local.

Alternativa C: CORRETA. A insuficiência cardíaca aguda refratária causada por regurgitação valvar grave, perfuração de folheto ou obstrução valvar pela vegetação é indicação cirúrgica de classe I e maior urgência na EI de valva nativa esquerda. A deterioração hemodinâmica não responsiva ao tratamento clínico impõe intervenção cirúrgica precoce para redução da mortalidade.

Alternativa D: INCORRETA. O Streptococcus viridans sensível à penicilina é um dos agentes de melhor prognóstico na EI, com alta taxa de erradicação com antibioticoterapia isolada. Não constitui indicação cirúrgica — ao contrário, é exatamente a situação em que o tratamento clínico tem maior chance de sucesso.

Resposta: Alternativa C