Dica do autor: A válvula de uretra posterior (VUP) representa a principal causa de obstrução infravesical congênita grave em recém-nascidos do sexo masculino, sendo fundamental o reconhecimento precoce e a intervenção imediata para preservar a função renal, dado o potencial de dano renal progressivo decorrente da obstrução urinária.

• Fisiopatologia da uropatia obstrutiva: a obstrução ao fluxo urinário na uretra posterior gera aumento retrógrado de pressão em toda a via urinária, resultando em hipertrofia/espessamento da parede vesical, hidroureteronefrose bilateral e, quando a obstrução se instala precocemente durante a vida fetal, pode causar displasia renal (alteração estrutural do parênquima renal em formação), com repercussão variável sobre a função renal, podendo evoluir para insuficiência renal crônica a depender da gravidade e do momento de instalação da obstrução.
• Achados clínicos característicos: globo vesical palpável, jato urinário fraco ou em gotejamento, e aos exames de imagem, hidronefrose bilateral associada a espessamento da parede vesical, compõem o quadro clássico sugestivo de VUP no período neonatal.
• Conduta inicial - descompressão vesical: diante do diagnóstico ou forte suspeita, a primeira medida é a drenagem vesical (sondagem vesical de demora), aliviando a pressão retrógrada sobre o trato urinário superior e protegendo a função renal residual enquanto se planeja o tratamento definitivo.
• Tratamento definitivo: consiste na ablação endoscópica da válvula uretral, procedimento que deve ser realizado o mais precocemente possível após a estabilização inicial, restaurando o fluxo urinário anterógrado normal e interrompendo a progressão do dano renal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora possa haver comprometimento renal variável, os rins não são invariavelmente não funcionantes ao nascimento; a desobstrução precoce da via urinária traz benefício real na preservação da função renal residual, sendo indicada mesmo antes de considerar terapias renais substitutivas.

Alternativa B: INCORRETA. A VUP não é uma condição benigna autolimitada; trata-se de obstrução estrutural que exige intervenção ativa (descompressão e correção cirúrgica), sob risco de progressão para insuficiência renal crônica se não tratada adequadamente.

Alternativa C: CORRETA. A VUP causa uropatia obstrutiva que pode levar à displasia renal (quando instalada precocemente in utero) e à insuficiência renal crônica; o manejo inicial envolve drenagem vesical para descompressão, seguida de correção cirúrgica (ablação da válvula) o mais breve possível.

Alternativa D: INCORRETA. A associação com a síndrome de Prune-Belly não é regra geral na VUP, e a fraqueza da musculatura abdominal, quando presente nessa síndrome associada, não impede a realização de cirurgia; a vesicostomia cutânea pode ser considerada em situações específicas, mas não como única opção permanente obrigatória para todos os casos de VUP.

Resposta: Alternativa C