Dica do autor: Na atenção primária a gente aterra a Medicina na vida real: quando o problema envolve insegurança alimentar, baixo poder aquisitivo, moradia e jornada de trabalho puxada, o foco precisa ser socialmente sensível e viável. A prioridade é oferecer intervenções que sejam eficazes NA PRÁTICA, ou seja, mudanças graduais no padrão alimentar e ações para reduzir barreiras ao acesso a alimentos saudáveis — isso inclui conectar a família a programas sociais, bancos de alimentos, hortas comunitárias ou compras coletivas. O pulo do gato é reconhecer que orientações genéricas de “comer pouco” não funcionam quando falta tempo, dinheiro e oferta de frutas/verduras; por isso, usar estratégias como aconselhamento motivacional, metas pequenas e específicas (trocar um ultraprocessado por uma opção menos processada uma vez ao dia), planejamento de refeições econômicas e preparo coletivo costuma ser mais aderente. Tratamentos farmacológicos ou encaminhamentos para níveis secundários têm seu lugar, mas não são prioridade quando o problema crucial é social e comportamental; a prescrição de medicamentos exige avaliação clínica, aderência, acompanhamento e acesso contínuo que podem ser impraticáveis se as bases sociais não forem atacadas. Da mesma forma, incentivar atividade física em grupo no território é uma boa estratégia complementar, porém sozinha não resolve insegurança alimentar ou limitações de acesso a alimentos. Ou seja: primeiro ajuste realista do cotidiano e articulação intersetorial; depois, se necessário, ampliar para terapias medicamentosas ou referências, com critérios claros.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a conduta mais alinhada à atenção primária centrada na pessoa e às determinantes sociais da saúde. Promover mudanças graduais e factíveis no padrão alimentar respeita a situação socioeconômica e a história de tentativas frustradas da paciente, aumentando chance de adesão. Paralelamente, articular a família com programas sociais locais e com a rede de serviços do território (cedência de cestas, hortas comunitárias, CRAS, programas de alimentação) age sobre a causa estrutural — a insegurança alimentar. Mesmo que o impacto clínico seja inicialmente discreto, essas medidas criam condições para ganhos sustentáveis em saúde e melhoram capacidade da paciente de cuidar dos filhos. Ainda: usar técnicas como aconselhamento motivacional e plano de cuidado com metas pequenas é chave.

Alternativa B: INCORRETA. Considerar fármacos como primeira estratégia por causa de falhas anteriores é uma armadilha. Medicamentos para emagrecimento podem ser úteis em pacientes selecionadas com acompanhamento contínuo e quando intervenções não farmacológicas foram tentadas e documentadamente insuficientes ou quando há comorbidades que justifiquem. No caso descrito, o problema central é insegurança alimentar e barreiras socioeconômicas; iniciar droga sem resolver acesso a alimentação adequada e sem garantir seguimento e suporte social tende a ter pouca efetividade e risco de abandono, além de potenciais efeitos adversos. Primeiro vem o manejo comportamental e social bem estruturado.

Alternativa C: INCORRETA (embora parcialmente adequada). Estimular grupos comunitários de atividade física é uma ação válida e de baixo custo que deve ser incentivada, pois promove saúde física e bem-estar. Contudo, isoladamente não resolve insegurança alimentar nem as limitações de acesso a alimentos mais saudáveis. Portanto é uma estratégia complementar útil, mas não a prioridade única diante do quadro apresentado; precisa ser combinada com ações sobre alimentação e condições sociais.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao nível secundário pode ser necessário em presença de sinais de doença grave, comorbidades mal controladas ou quando houver indicação de terapias especializadas (cirurgia bariátrica, por exemplo). No entanto, neste caso a prioridade na APS é intervir no campo social e nas mudanças de comportamento viáveis. Encaminhar precocemente sem antes estruturar suporte social e tentativas guiadas na atenção primária pode deslocar a responsabilidade sem tratar as barreiras básicas ao sucesso terapêutico.

Resposta: Alternativa A