Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas. O objetivo do tratamento na fase aguda é suprimir a inflamação vascular rapidamente para reduzir o risco de aneurismas coronarianos. A terapêutica padrão inicial é a imunoglobulina intravenosa em dose única de 2 g/kg, que diminui de forma consistente a ocorrência de lesões coronarianas. Em pacientes considerados de alto risco para não-resposta à imunoglobulina ou para desenvolvimento/ progressão de acometimento coronariano — como lactentes muito jovens, níveis inflamatórios marcantes, achados ecocardiográficos iniciais sugestivos de dilatação ou aneurisma — recomenda-se associar terapia anti-inflamatória adicional: corticosteroide sistêmico imediatamente (esquemas com prednisolona oral ou metilprednisolona iv) ou, em cenários selecionados ou refratários, agentes biológicos (ex.: infliximabe, anakinra) para controle mais rápido da inflamação. O ácido acetilsalicílico é mantido desde a fase aguda (dose anti-inflamatória) e, após defervescência, em dose antiagregante para prevenção trombótica enquanto houver anormalidade coronariana. O pulo do gato na prática é identificar quem é “alto risco” e não economizar na intensidade inicial da terapia: a dose correta de IVIG é 2 g/kg em dose única e, quando indicado, adicionar corticoide ou terapia biológica com o objetivo de reduzir o risco de aneurisma.

Alternativa A: CORRETA. Imunoglobulina intravenosa 2 g/kg em dose única é o pilar do tratamento agudo. Em pacientes de alto risco, a adição de corticoterapia (ex.: prednisolona oral 2 mg/kg/dia com desmame após controle clínico ou bolus de metilprednisolona em situações selecionadas) ou, quando indicado, de agentes biológicos (ex.: infliximabe ou anakinra) reduz a chance de não-resposta à IVIG e protege as coronárias. O ácido acetilsalicílico deve acompanhar o esquema (fase anti-inflamatória seguida de dose antiagregante), portanto a combinação proposta está de acordo com as recomendações para pacientes de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de 1 g/kg de IVIG não é a recomendada para tratamento inicial da doença de Kawasaki — a evidência que reduz aneurismas é com 2 g/kg em dose única. Corticoterapia ou agentes biológicos podem ser necessários em alto risco, mas usá-los com meia-dose de IVIG não é padrão e pode aumentar o risco de falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora IVIG 2 g/kg + ácido acetilsalicílico seja o tratamento básico em muitos casos, em pacientes classificados como alto risco a conduta recomendada é intensificar — ou seja, associar corticoterapia sistêmica ou, conforme o caso, terapia biológica desde o início. Apenas IVIG + ASA deixa de abordar o risco aumentado de não-resposta e de progressão das lesões coronarianas nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Além da dose insuficiente de IVIG (1 g/kg), esta opção não contempla a adição de corticoterapia ou agentes biológicos, que são justamente as medidas indicadas para indivíduos de alto risco. Portanto está inadequada para o cenário apresentado.

Resposta: Alternativa A