Dica do autor: O caso descreve uma paciente jovem com doença inflamatória pélvica (DIP) grave complicada por abscesso tubo-ovariano (ATO): dor pélvica intensa, febre alta, toxemia, defesa abdominal, dor à mobilização do colo uterino e confirmação por imagem de massa anexial complexa, com falha terapêutica ao antibiótico oral iniciado há 48 horas. Reconhecer os critérios de gravidade e a necessidade de internação é o eixo central da conduta.

• Doença inflamatória pélvica — critérios de internação:
  • A DIP é tratada ambulatorialmente na maioria dos casos leves a moderados, com antibioticoterapia oral.
  • A internação hospitalar está indicada em situações de gravidade, incluindo: abscesso tubo-ovariano, falha de resposta ao tratamento oral em 48 a 72 horas, quadro toxêmico/sepse, náuseas e vômitos impedindo via oral, impossibilidade de exclusão de emergência cirúrgica (apendicite, gravidez ectópica) e gestação.
  • Esta paciente preenche múltiplos critérios: ATO confirmado por imagem, toxemia, falha terapêutica documentada e vômitos — exigindo internação imediata.
• Antibioticoterapia na DIP grave/ATO:
  • O esquema deve ser intravenoso e de amplo espectro, cobrindo os principais agentes envolvidos: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e anaeróbios (relevantes especialmente na presença de abscesso, onde a flora polimicrobiana, incluindo Bacteroides e outros anaeróbios, tem papel importante).
  • Esquemas clássicos incluem associações como cefalosporina de amplo espectro associada a doxiciclina, com ou sem metronidazol, ajustados conforme protocolo institucional.
  • O abscesso tubo-ovariano de até 3-4 cm geralmente responde ao tratamento antibiótico intravenoso isolado, com necessidade de drenagem ou intervenção cirúrgica reservada para abscessos maiores, ausência de resposta clínica ou ruptura.
• Monitorização da resposta:
  • A resposta clínica deve ser reavaliada nas primeiras 48 a 72 horas de antibioticoterapia intravenosa, com melhora esperada da febre, dor e parâmetros inflamatórios.
  • Falha de resposta ao tratamento intravenoso pode indicar necessidade de drenagem percutânea ou intervenção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. A conduta adequada é a internação hospitalar com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, cobrindo gonococo, clamídia e anaeróbios — essencial diante de abscesso tubo-ovariano — com monitorização rigorosa da resposta clínica. Essa abordagem atende aos critérios de gravidade já estabelecidos: ATO, toxemia e falha terapêutica ao tratamento oral.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o esquema oral e reavaliar ambulatorialmente em 48 horas é conduta inadequada diante de falha terapêutica já documentada ao antibiótico oral, presença de abscesso tubo-ovariano e quadro toxêmico. Essa abordagem expõe a paciente a risco de progressão para sepse grave ou ruptura do abscesso.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a internação esteja corretamente indicada, manter o esquema antibiótico oral não é adequado diante da gravidade do quadro. A paciente já apresenta falha terapêutica documentada e necessita de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, não apenas internação com manutenção da via oral.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de antifúngico neste quadro. A apresentação clínica e o achado de imagem são característicos de infecção bacteriana polimicrobiana (DIP complicada por ATO), sem elementos sugestivos de etiologia fúngica concomitante que justificassem essa associação terapêutica.

Resposta: Alternativa A