Dica do autor: Abscesso pélvico pós-operatório é uma complicação infecciosa que pode ocorrer após cirurgias abdominais ou ginecológicas, como histerectomia. O quadro típico envolve febre, dor abdominal ou pélvica, distensão abdominal, leucocitose e, muitas vezes, saída de secreção purulenta por dreno ou ferida operatória. Quando a tomografia evidencia uma coleção pélvica, o diagnóstico fica ainda mais provável.

No pós-operatório, coleções podem corresponder a seroma, hematoma, linfocisto ou abscesso. Entretanto, a presença de febre alta, dor abdominal difusa, abdome distendido e secreção purulenta sugere fortemente infecção com formação de abscesso. A tomografia é um exame muito útil porque ajuda a localizar a coleção, medir seu tamanho, avaliar relação com estruturas vizinhas e planejar a melhor via de drenagem.

Os principais achados que sustentam abscesso pélvico pós-operatório são:

• Cirurgia abdominal ou ginecológica recente;
• Febre alta e sinais sistêmicos de infecção;
• Dor abdominal ou pélvica;
• Abdome distendido e doloroso;
• Saída de secreção purulenta por dreno;
• Tomografia com coleção pélvica, especialmente quando mede vários centímetros.

A conduta depende da estabilidade clínica, do tamanho da coleção, da acessibilidade para drenagem e da presença de peritonite difusa ou instabilidade hemodinâmica. Em uma paciente com coleção localizada de 5 cm, a melhor conduta, em geral, é drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia intravenosa. Essa estratégia permite controle do foco infeccioso sem necessidade imediata de nova laparotomia ampla, desde que a paciente não tenha sinais de peritonite generalizada, choque ou falha do tratamento menos invasivo.

A antibioticoterapia deve cobrir flora polimicrobiana pélvica e abdominal, incluindo gram-negativos e anaeróbios. Já a drenagem remove o conteúdo purulento, reduz carga bacteriana e melhora a resposta clínica. A reoperação fica reservada para casos de instabilidade, peritonite difusa, suspeita de lesão visceral não controlada, impossibilidade de drenagem percutânea ou falha da abordagem inicial.

Portanto, em paciente no 5º dia pós-histerectomia, com febre alta, dor abdominal, secreção purulenta pelo dreno e tomografia mostrando coleção pélvica de 5 cm, a conduta mais indicada é drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia intravenosa.

Alternativa A: INCORRETA. Reabordagem cirúrgica ampla com nova laparotomia pode ser necessária em casos de peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica, sepse não controlada, suspeita de lesão visceral ou falha da drenagem percutânea. No entanto, para uma coleção pélvica localizada de 5 cm, a abordagem inicial preferencial costuma ser menos invasiva, com drenagem guiada por imagem e antibiótico venoso.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem percutânea guiada por imagem associada à antibioticoterapia intravenosa é a conduta mais indicada, pois há abscesso pélvico pós-operatório com coleção de 5 cm e sinais infecciosos. A drenagem controla o foco, enquanto o antibiótico venoso trata a infecção polimicrobiana associada.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas antibioticoterapia por via oral e observação é insuficiente diante de febre alta, dor abdominal, secreção purulenta e coleção pélvica de 5 cm. Coleções purulentas desse porte geralmente precisam de drenagem para controle adequado do foco infeccioso, além de antibiótico intravenoso.

Alternativa D: INCORRETA. Retirada do dreno e analgesia não trata a infecção nem resolve a coleção pélvica. Pelo contrário, retirar uma via de drenagem em paciente com secreção purulenta pode piorar o acúmulo de conteúdo infectado. A prioridade é controlar o foco com drenagem adequada e antibioticoterapia venosa.

Resposta: Alternativa B