Dica do autor: O quadro descrito — início agudo em 24 horas, eritema bem delimitado, calor local, dor ao toque e sinais sistêmicos (mal-estar, calafrios) — aponta mais para uma infecção cutâneo-subcutânea aguda de origem linfática e bacteriana: a erisipela. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: erisipela costuma apresentar bordas elevadas e bem demarcadas, início rápido e manifestações sistêmicas mais pronunciadas, frequentemente causada por estreptococos beta-hemolíticos. Pacientes com diabetes e obesidade têm maior risco e curso mais severo. A conduta inicial deve priorizar o controle da infecção e dos sinais sistêmicos — ou seja, iniciar antibioticoterapia empírica dirigida aos agentes mais prováveis (cobertura para estreptococos). Em casos com repercussão sistêmica ou suspeita de complicações, internar e administrar via endovenosa. Exames complementares (por exemplo, ecodoppler venoso) ficam reservados quando a dúvida diagnóstica for relevante (suspeita de trombose venosa profunda) ou se a evolução for atípica/insuficiente após 48–72 horas de terapia adequada. Além da antibioticoterapia, medidas de suporte incluem elevação do membro, controle glicêmico, analgesia, hidratação e vigilância para sinais de celulite profunda, abscesso ou necrose.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboflebite venosa superficial costuma se apresentar como dor localizada e sensibilidade ao longo de um trajeto venoso palpável (cordão), com eritema e induração restritos à região da veia afetada, e geralmente sem febre alta ou calafrios marcantes. A progressão aguda em 24 horas com eritema extenso e sinais sistêmicos é menos compatível. Além disso, o manejo inicial não é ecodoppler de rotina: investiga-se imagem quando houver dúvida diagnóstica ou para planejar trombectomia em casos complicados; o tratamento costuma ser anti-inflamatório, compressão e anticoagulação em situações selecionadas, não sendo a primeira linha em um quadro claramente infeccioso-linear como erisipela.

Alternativa B: INCORRETA. Lipedema é uma condição crônica e simétrica de acúmulo adiposo que afeta, sobretudo, mulheres, caracterizada por dor e sensibilidade ao toque, mas não cursa com início agudo, calafrios ou sinais inflamatórios agudos localizados (eritema quente e bem delimitado). O tratamento é conservador (suporte elástico, fisioterapia, controle de peso), mas aqui o quadro é agudo e infeccioso, então essa hipótese fica fora de cogitação inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose venosa profunda (TVP) também entra no diagnóstico diferencial em edema e dor de perna unilateral. No entanto, na TVP a pele pode ficar tensa e levemente eritematosa, mas costuma haver maior aumento volumétrico da perna, dor à compressão da panturrilha e fatores de risco distintos. Quando a dúvida é real, aplica-se score clínico (Wells) e D-dímero/ ecodoppler venoso para confirmar. No entanto, o quadro com eritema bem delimitado, calor local pronunciado e manifestações sistêmicas em poucas horas favorece mais um processo infeccioso superficial (erisipela). Assim, pedir ecodoppler como primeira medida é desnecessário se o exame clínico aponta fortemente para erisipela; o ecodoppler fica reservado para casos atípicos ou falta de resposta à terapia.

Alternativa D: CORRETA. Erisipela — antibioticoterapia. Essa alternativa é a mais adequada: frente a um quadro clássico de erisipela, a prioridade é iniciar antibioticoterapia empírica visando estreptococos. Em nível ambulatorial, para casos sem sinais de gravidade, a terapia oral com penicilina (fenoximetilpenicilina) ou amoxicilina é apropriada; em alérgicos à penicilina, optar por macrolídeos ou clindamicina, lembrando as coberturas necessárias. Se houver sinais de gravidade, se o paciente estiver imunossuprimido, com alto risco ou incapacidade de absorção oral, iniciar antibiótico IV (penicilina G, cefalosporina de primeira geração, ceftriaxona, conforme quadro) e internamento. Complementarmente: orientar elevação do membro, controle glicêmico no diabético, analgesia e reavaliação em 48–72 horas — se não houver resposta, reconsiderar diagnóstico (celulite profunda, abscesso, TVP) e pedir exames de imagem.

Resposta: Alternativa D