Dica do autor: A hemorragia pós‑parto é um quadro clínico que exige reconhecimento rápido e ação imediata. O pulo do gato é saber que as causas principais se organizam nas "4 T": tone (atonia uterina), tissue (retenção de produtos de concepção), trauma (lesões do canal de parto) e thrombin (coagulopatia). A atonia uterina é, no fim das contas, a causa mais frequente e a que mais mata se não tratada cedo. O manejo inicial é padronizado: avaliar e garantir via aérea/respiração/ circulação, compressão uterina manual e massagem ativa do fundo uterino, restabelecer volume com cristaloides e, simultaneamente, iniciar terapia uterotônica. A ocitocina é a primeira escolha tanto para prevenção quanto para tratamento — pode ser administrada IM ou IV (bolus lento) e, se o sangramento persistir, mantida em infusão contínua associada a medidas de suporte (cristaloides, cateteres venosos calibrosos, tipagem e cruzamento, hemocomponentes conforme necessidade). Medicamentos como metilergometrina e misoprostol são úteis quando a ocitocina não é suficiente ou não está disponível, mas têm indicações e contraindicações (p.ex. metilergometrina com hipertensão). O ácido tranexâmico, por sua vez, não é meramente “segunda linha”: quando há hemorragia significativa, deve ser administrado precocemente (1 g IV o mais rápido possível, repetir uma vez se necessário), ajudando a reduzir mortalidade. A retenção placentária exige intervenção (manobra de remoção manual e, se indicado, curetagem), mas só é a causa principal se houver evidência de placenta retida — por isso sempre bata o olho e saiba distinguir: placenta íntegra + útero flácido aponta para atonia.

Alternativa A: INCORRETA. A retenção placentária é uma causa importante de hemorragia puerperal, mas não é a principal. A causa mais comum é a atonia uterina. Além disso, a curetagem uterina não deve ser feita de forma automática sem antes confirmar retenção de tecido ou sem tentativa de remoção manual da placenta quando indicada; na prática, se a placenta saiu íntegra, a investigação e tratamento iniciais devem mirar atonia e outras causas.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição volêmica vigorosa com cristaloides é, sim, obrigatória frente a hemorragia, mas o texto erra ao afirmar que isso deva ser feito "no mesmo acesso venoso dos uterotônicos, independentemente da causa" como regra absoluta. O ideal é estabelecer acesso venoso amplo (dois calibrosos sempre que possível) para permitir simultaneamente administração de fluidos, medicamentos e transfusão quando necessário. Além disso, o manejo não se limita à reposição volêmica: há sequência de medidas específicas (massagem uterina, uterotônicos, tranexâmico, intervenções cirúrgicas) conforme a causa.

Alternativa C: CORRETA. A ocitocina é o medicamento de primeira linha para profilaxia e tratamento da atonia uterina. Profilaticamente administra‑se 10 UI IM ou 10 IU IV (bolus lento) no momento do clampeamento do cordão; no tratamento de atonia com sangramento ativo, procede‑se com bolus IV e, se necessário, com infusão contínua (por exemplo 20–40 UI em 1 L de cristaloide) enquanto se avalia respostas e outras intervenções. Manter infusão contínua é prática consolidada quando há sangramento persistente por atonia.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação simplifica demais o papel desses fármacos. Misoprostol e metilergometrina são opções importantes quando a ocitocina falha ou não está disponível, porém têm indicações e contraindicações (metilergometrina evita em hipertensão arterial). Já o ácido tranexâmico não é apenas "segunda linha": quando há hemorragia puerperal moderada a grave, o ácido tranexâmico deve ser considerado precocemente (1 g IV o quanto antes, podendo repetir uma vez), pois reduz mortalidade por sangramento. Ou seja, não espere só até falha da ocitocina para usar tranexâmico.

Resposta: Alternativa C