Dica do autor: a intoxicação por metanol é uma causa clássica de acidose metabólica com ânion gap aumentado. O metanol em si não é o principal responsável pela toxicidade; o problema surge após seu metabolismo hepático pela álcool desidrogenase, que o converte em formaldeído e, depois, em ácido fórmico. É esse metabólito que leva à acidose importante e aos efeitos tóxicos mais característicos, sobretudo no sistema nervoso central e no nervo óptico.

Do ponto de vista ácido-base, o acúmulo de ácidos orgânicos não mensurados aumenta o ânion gap, o que faz da intoxicação por metanol um exemplo clássico de acidose metabólica de alto ânion gap. Em geral, o quadro pode evoluir com:

• acidose metabólica importante;
• aumento do osmolar gap nas fases iniciais;
• alterações visuais, como visão borrada e, nos casos graves, cegueira;
• rebaixamento do nível de consciência.

Esse é um ponto muito cobrado porque o metanol entra no grupo das intoxicações que cursam com acidose metabólica com ânion gap aumentado, ao lado de outras causas de acúmulo de ácidos, como etilenoglicol, lactato e cetoácidos. Já a acidose hiperclorêmica de ânion gap normal segue outro mecanismo, relacionado à perda de bicarbonato ou ganho de cloro, e não é o padrão do metanol.

Alguns pontos ajudam a fixar:

• Metanol → ácido fórmico.
• O ácido fórmico provoca acidose metabólica.
• O padrão laboratorial típico é ânion gap aumentado.
• Alterações visuais são uma pista clínica muito característica.

Alternativa A: INCORRETA. A intoxicação por metanol não costuma cursar com acidose metabólica com ânion gap normal. O padrão típico é de alto ânion gap.

Alternativa B: CORRETA. A intoxicação por metanol cursa classicamente com acidose metabólica com ânion gap aumentado, em razão do acúmulo de metabólitos ácidos, especialmente o ácido fórmico.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose metabólica associada a hipocalemia não corresponde ao distúrbio ácido-base típico do metanol.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa descreve um cenário compatível com alcalose metabólica ligada a outras condições tubulares, e não com intoxicação por metanol.

Resposta: Alternativa B