DICA DO AUTOR: O caso descreve puérpera de 6 dias com febre, dor suprapúbica e sangramento fétido. Análise sistemática dos achados:

Achados do caso → Hipótese diagnóstica: - Lóquios (sangramento puerperal) com odor fétido e aspecto purulento → infecção uterina - Colo uterino pérvio para 1 cm → útero ainda aberto no puerpério precoce (normal até ~10 dias), mas com colo pérvio + secreção fétida = infecção - Útero amolecido → uterotonia (útero amolecido e doloroso = sinal de endometrite) - Febre (38,5°C) + taquicardia (107 bpm) → critérios de infecção sistêmica - Mamas túrgidas sem flogose → descartam mastite - Giordano negativo → afasta pielonefrite

Endometrite Puerperal: - Infecção do endométrio e miométrio no puerpério - Mais comum após cesariana (5-10%) do que parto vaginal (1-3%)

Agentes: polimicrobiana (Streptococcus sp., E. coli, anaeróbios como Bacteroides, Prevotella) - Critérios: febre > 38°C após 24h do parto + útero amolecido e doloroso + lóquios fétidos ± leucocitose

O tratamento é feito com clindamicina 900 mg IV 8/8h + gentamicina 5 mg/kg IV 1x/dia (esquema de Gibbs — clássico) → manter até 48h afebril

Alternativa A: INCORRETA. Mastite puerperal cursa com dor, calor, rubor e endurecimento em segmento da mama, frequentemente com febre e mal-estar. As mamas no caso estão túrgidas, sem flogose e indolores, apenas engorgitamento fisiológico do leite, não mastite. Sem sinais inflamatórios mamários.

Alternativa B: INCORRETA. Puerpério fisiológico não cursa com febre sustentada, taquicardia, lóquios fétidos ou útero amolecido doloroso. O "febre do leite" (ingurgitamento) pode causar elevação térmica leve nas primeiras 24-48h pós-parto, mas não com 38,5°C em D6 e lóquios purulentos.

Alternativa C: CORRETA. Endometrite Puerperal: febre (38,5°C) + lóquios purulentos com odor fétido + útero amolecido (subinvolução uterina por infecção) + colo pérvio + taquicardia (107 bpm). Critérios diagnósticos presentes. Tratamento: ATB IV (clindamicina + gentamicina, até 48h afebril).

Alternativa D: INCORRETA. Cistite no puerpério cursaria com disúria, polaciúria, urgência miccional e pode ter febre leve. O Giordano seria negativo (como no caso), mas NÃO explicaria os lóquios fétidos, o útero amolecido ou o sangramento vaginal com odor, que são manifestações do útero, não da bexiga.

Alternativa E: INCORRETA. Pielonefrite cursaria com Giordano positivo, febre alta, calafrios, dor em loja renal, piúria e bacteriúria na EAS. O Giordano negativo no caso afasta pielonefrite. Além disso, pielonefrite não explica lóquios fétidos e útero amolecido.

RESPOSTA: Alternativa C