DICA DO AUTOR: O caso descreve criança de 5 anos com dor recorrente em membros, com características muito específicas que permitem o diagnóstico de Dor de Crescimento (Dor Recorrente Benigna em Membros):

Critérios de Naish e Apley para dor de crescimento: Dor bilateral (alterna entre membros), nunca monoarticular e nunca em articulação específica ✓ - Localização característica: face anterior das tíbias, fossa poplítea, panturrilhas, coxas ✓ - Horário vespertino/noturno (final da tarde ou noite), acorda a criança ✓ - Duração: minutos a horas - Resposta completa a analgésico simples (paracetamol, ibuprofeno) ✓

Exame físico completamente normal: articulações sem calor, rubor, edema, limitação de movimento ✓ - Sem outros sintomas sistêmicos (febre, perda de peso, fadiga) - Atividade física normal durante o dia, a criança não manca, não limita atividades diurnas ✓

O que diferencia da artrite: artrite causa dor matinal (rigidez matinal), com sinais inflamatórios articulares ao exame, limitação de movimento e piora com repouso, exatamente o oposto da dor de crescimento.

O que NÃO fazer: não solicitar FAN, ASLO, FR, PCR, nem mielograma quando o quadro é típico de dor de crescimento, exames desnecessários que geram ansiedade e custos sem benefício.

O tratamento consiste em massagem local, aquecimento, paracetamol ou ibuprofeno, tranquilizar a família.

Alternativa A: INCORRETA. Dexametasona é corticosteroide — sem indicação para dor de crescimento, que não tem base inflamatória documentada. O uso indiscriminado de corticoides em crianças causa efeitos adversos graves (supressão adrenal, Cushing iatrogênico, osteoporose, atraso de crescimento).

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Munchausen por procuração (agora chamada Distúrbio Factício Imposto em Outrem) envolve fabricação ou indução deliberada de sintomas pela cuidadora. Não há elementos sugestivos disso no caso, a dor de crescimento é diagnóstico legítimo e bem estabelecido na pediatria.

Alternativa C: INCORRETA. Mielograma é indicado na investigação de leucemia aguda ou outras doenças hematológicas malignas — não é exame inicial nem indicado para dor de crescimento com exame físico completamente normal. Procedimento invasivo e desnecessário neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. FAN, ASLO e fator reumatoide podem ser solicitados quando há suspeita de doença reumatológica ou infecciosa (febre reumática). Com exame físico normal, padrão noturno clássico e resposta a analgésico, diagnóstico de dor de crescimento está estabelecido clinicamente. Pedir esses exames gera resultados falso-positivos e invastigações desnecessárias.

Alternativa E: CORRETA. Dor Recorrente Benigna em Membros (Dor de Crescimento): dor noturna bilateral em membros, exame físico normal, resposta completa a analgésico e massagem/aquecimento, diagnóstico clínico. Conduta: tranquilizar a família, analgesia sintomática (paracetamol), massagem e aquecimento local.

RESPOSTA: Alternativa E