Dica do autor: O caso descreve rotura prematura de membranas ovulares a termo, pois a gestante está com 38 semanas, relata perda de líquido há 1 hora e o exame especular confirma saída de líquido claro com grumos. Ela não está em trabalho de parto, já que não apresenta contrações uterinas, e tem colo uterino desfavorável. O índice de Bishop é 4, calculado da seguinte forma:

• Dilatação de 2 cm: 1 ponto.
• Esvaecimento de 40%: 1 ponto.
• Plano de De Lee -2: 1 ponto.
• Consistência firme: 0 ponto.
• Posição centralizada: 1 ponto.

Total: 4 pontos.

Para fins de prova, o raciocínio é: em rotura de membranas a termo sem trabalho de parto, deve-se indicar indução do parto, se não houver contraindicação. Quando o colo é favorável, geralmente com Bishop > 6, a ocitocina pode ser usada diretamente. Porém, quando o colo é desfavorável, como neste caso, deve-se realizar maturação cervical antes da indução/condução efetiva. Como a paciente não tem cicatriz uterina prévia, não apresenta sinais de infecção nem sofrimento fetal, o misoprostol é uma opção adequada para maturação cervical. A episiotomia mediana prévia não configura cicatriz uterina e, portanto, não contraindica o uso do misoprostol.

Alternativa A: INCORRETA. A ocitocina é mais indicada quando o colo uterino está favorável, geralmente com índice de Bishop > 6. No caso, o Bishop é 4, pois a paciente tem 2 cm de dilatação, 40% de esvaecimento, apresentação em -2 de De Lee, colo firme e posição centralizada. Portanto, como o colo é desfavorável, a melhor estratégia inicial é realizar maturação cervical, e não iniciar ocitocina diretamente.

Alternativa B: INCORRETA. Colo uterino desfavorável não é indicação absoluta de cesárea. A paciente está estável, o feto está cefálico, não há sofrimento fetal, não há sinais de infecção e não existe contraindicação ao parto vaginal. Portanto, pode-se tentar indução com maturação cervical, respeitando o desejo materno e a segurança materno-fetal.

Alternativa C: INCORRETA. O descolamento digital das membranas é uma técnica usada para tentar induzir o parto em algumas situações, especialmente em gestações prolongadas com membranas íntegras. Aqui, as membranas já estão rotas, com saída de líquido amniótico confirmada ao exame especular. Além disso, após a rotura, deve-se evitar manipulação vaginal desnecessária para reduzir risco infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. A amniotomia é a rotura artificial das membranas ovulares. Como a paciente já apresenta rotura espontânea das membranas, essa conduta não se aplica. O problema agora não é romper a bolsa, mas sim conduzir adequadamente o parto diante de colo desfavorável.

Alternativa E: CORRETA. O misoprostol, análogo da prostaglandina E1, pode ser utilizado para maturação cervical em casos de colo uterino desfavorável, desde que não haja contraindicações, como cicatriz uterina prévia, sofrimento fetal ou infecção. A paciente tem parto vaginal prévio com episiotomia, o que não configura cicatriz uterina. Assim, a maturação cervical com misoprostol é a melhor conduta entre as opções.

Resposta: Alternativa E