QUESTÃO 75  |  Gabarito: E  |  Ginecologia / Falência Ovariana Precoce

💡 DICA DO AUTOR

O caso descreve mulher de 34 anos com ciclos longos (60-90 dias) por 1 ano, sem hiperandrogenismo, laqueada (afasta gravidez), com perfil hormonal de: FSH alto + prolactina normal + TSH normal.

Investigação de amenorreia/oligomenorreia — abordagem sistemática:

1º) Afastar gravidez (beta-hCG) — aqui afastada pela laqueadura + ausência de suspeita clínica
2º) TSH: hipotireoidismo pode causar ciclos longos/amenorreia — TSH normal → afasta
3º) Prolactina: hiperprolactinemia causa amenorreia/galactorreia — prolactina normal → afasta
4º) FSH: valor alto indica falência da função ovariana
- FSH elevado + amenorreia/oligomenorreia em < 40 anos = Falência Ovariana Precoce (FOP) / Insuficiência Ovariana Primária (IOP) - Critério diagnóstico: FSH > 25 UI/L em 2 dosagens com intervalo de 4-6 semanas + amenorreia ≥ 4 meses em mulher < 40 anos

FOP (Insuficiência Ovariana Primária): - Prevalência: ~1% das mulheres < 40 anos - Etiologia: idiopática (80%), autoimune, cromossômica (Sx de Turner, 47XXX), iatrogênica (quimio/radioterapia), infecciosa - Manifestações: oligomenorreia/amenorreia, sintomas de hipoestrogenismo (fogachos, ressecamento vaginal), infertilidade - Diagnóstico: FSH > 25 UI/L em 2x + AMH muito baixo + poucos folículos antrais ao USG - Tratamento: TRH (essencial para prevenção de osteoporose e doença cardiovascular) + aconselhamento reprodutivo

Alternativa A: INCORRETA. Hiperandrogenismo é a condição de excesso de androgênios (testosterona, DHEA-S elevados) — se manifesta com hirsutismo, acne, alopecia androgênica e, na SOP, com ciclos irregulares por anovulação. O caso nega sinais clínicos de hiperandrogenismo e o perfil hormonal não mostra androgênios elevados.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperprolactinemia (prolactina elevada) causaria oligomenorreia/amenorreia por inibição do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal — porém a prolactina está normal no caso, afastando esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar ciclos longos, menorragia e amenorreia (por aumento da TRH que estimula a prolactina) — porém o TSH está normal no caso, afastando hipotireoidismo.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertireoidismo geralmente causa ciclos irregulares, mais frequentemente oligo-amenorreia, mas o TSH normal afasta alterações tireoideanas em ambas as direções (hipo e hiper).

Alternativa E: CORRETA. Falência Ovariana Precoce (Insuficiência Ovariana Primária): mulher < 40 anos + oligomenorreia/ciclos longos + FSH elevado + TSH e prolactina normais (afastando causas secundárias). O FSH alto indica que o eixo hipotálamo-hipofisário está tentando estimular os ovários, mas a resposta ovariana está comprometida (hipogonadismo hipergonadotrófico).

RESPOSTA: Alternativa E