Dica do autor: a amiloidose da diálise é uma complicação clássica de pacientes submetidos à hemodiálise de longa duração, especialmente após muitos anos de tratamento. Ela resulta do depósito de beta-2-microglobulina nos tecidos, uma proteína que normalmente é filtrada pelos rins e que, na insuficiência renal crônica, tende a se acumular. Com o tempo, esse material pode se depositar em articulações, ossos e estruturas periarticulares, produzindo manifestações osteoarticulares características.

Do ponto de vista clínico, os pacientes costumam apresentar:

• dor articular crônica;
• rigidez e limitação funcional;
• acometimento de grandes articulações, como ombros, punhos e quadris;
• síndrome do túnel do carpo em alguns casos;
• alterações ósseas císticas próximas às articulações.

A associação entre hemodiálise há muitos anos e cistos ósseos periarticulares, especialmente na região do ombro, é bastante típica. Esse padrão radiográfico é muito lembrado em prova justamente por apontar para amiloidose associada à diálise. O ombro doloroso do paciente dialítico crônico é uma pista clássica desse diagnóstico.

Já as doenças do metabolismo ósseo da insuficiência renal, como hiperparatireoidismo secundário e doença óssea adinâmica, têm outras apresentações mais relacionadas a remodelação óssea alterada, fraturas, dor óssea difusa ou reabsorção subperiosteal, mas não costumam ter como achado marcante esses cistos ósseos justarticulares em paciente com longa história de diálise.

Alguns pontos ajudam a fixar:

• Hemodiálise prolongada favorece depósito de beta-2-microglobulina.
• O acometimento osteoarticular é uma marca da amiloidose da diálise.
• Cistos ósseos próximos à articulação, especialmente no ombro, são muito sugestivos.
• O quadro costuma surgir após anos de terapia dialítica, como no caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. O hiperparatireoidismo secundário pode causar alterações ósseas na doença renal crônica, mas o achado de cistos ósseos periarticulares no ombro em paciente em hemodiálise há 15 anos aponta mais fortemente para amiloidose da diálise.

Alternativa B: INCORRETA. O hiperparatireoidismo primário não é a melhor hipótese neste contexto. O enunciado traz um cenário típico de complicação osteoarticular da hemodiálise crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A doença óssea adinâmica está relacionada a baixa remodelação óssea, mas não é a causa mais provável de cistos ósseos justarticulares nesse perfil clínico.

Alternativa D: CORRETA. A amiloidose da diálise é o diagnóstico mais provável, pela combinação de hemodiálise prolongada, dor e limitação funcional do ombro e cistos ósseos próximos à articulação.

Resposta: Alternativa D