Dica do autor: A profilaxia pré-exposição ao HIV, ou PrEP, é indicada para pessoas com risco aumentado de exposição ao HIV e pode ser usada em esquema diário ou sob demanda, conforme perfil de exposição, elegibilidade e capacidade de planejamento. O esquema sob demanda, também conhecido como “2 + 1 + 1”, é uma opção para homens cisgênero que fazem sexo com homens e pessoas transfemininas que não estejam em uso de hormônios à base de estradiol, quando há exposições sexuais menos frequentes e previsíveis.

Ele consiste em tomar 2 comprimidos de tenofovir + emtricitabina entre 2 e 24 horas antes da relação, seguidos de 1 comprimido 24 horas após a dose inicial e 1 comprimido 48 horas após a dose inicial. No Brasil, a formulação clássica utilizada na PrEP é tenofovir associado à emtricitabina. No caso, o paciente é homem cis, gay, tem relações ocasionais, menos de duas vezes por semana, consegue planejar com antecedência, tem sorologia negativa recente e função renal normal. Portanto, o esquema sob demanda é uma escolha adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Tenofovir/lamivudina associado a dolutegravir por 28 dias no esquema “2 + 1” não corresponde à PrEP. Esse raciocínio se aproxima mais de esquemas de profilaxia pós-exposição, que são usados após uma exposição de risco e envolvem combinação de antirretrovirais por período definido. A PrEP é feita antes da exposição, e o esquema sob demanda recomendado não inclui dolutegravir.

Alternativa B: INCORRETA. Dolutegravir com emtricitabina em uso sob demanda no esquema “2 + 1 + 1” não é esquema recomendado de PrEP. O dolutegravir é um antirretroviral muito importante no tratamento do HIV e em esquemas de profilaxia pós-exposição, mas não compõe o esquema clássico de PrEP sob demanda. A base correta é tenofovir associado à emtricitabina.

Alternativa C: INCORRETA. Tenofovir/lamivudina associado a dolutegravir por 3 dias no esquema “2 + 1” não corresponde a uma modalidade validada de PrEP. Além de usar dolutegravir de forma inadequada para esse objetivo, o esquema não segue a lógica “2 + 1 + 1”. A PrEP sob demanda exige dose dupla antes da exposição e duas doses posteriores em intervalos definidos.

Alternativa D: INCORRETA. Dolutegravir com lamivudina em uso diário contínuo, esquema “1 + 1”, não é a modalidade indicada para PrEP neste caso. Essa combinação pode aparecer em outros contextos terapêuticos, como tratamento antirretroviral em pacientes selecionados, mas não é o esquema padrão de profilaxia pré-exposição. Para PrEP, a combinação indicada na alternativa correta é tenofovir + emtricitabina.

Alternativa E: CORRETA. O esquema indicado é tenofovir 300 mg + emtricitabina 200 mg em uso sob demanda, no regime “2 + 1 + 1”. O paciente tem perfil apropriado: homem cis, gay, com relações ocasionais, frequência menor que duas vezes por semana, capacidade de planejamento, sorologia negativa e função renal normal. Assim, deve tomar 2 comprimidos antes da exposição, entre 2 e 24 horas antes, seguidos de 1 comprimido 24 horas depois da primeira dose e mais 1 comprimido 48 horas depois da primeira dose.

Resposta: Alternativa E