Dica do autor: A escala modificada de Alvarado é uma ferramenta clínica utilizada na avaliação de pacientes com suspeita de apendicite aguda. Ela atribui pontos a achados como migração da dor para a fossa ilíaca direita, anorexia, náuseas ou vômitos, dor à palpação em fossa ilíaca direita, descompressão brusca dolorosa, febre, leucocitose e desvio à esquerda. Quanto maior a pontuação, maior a probabilidade de apendicite.

De maneira prática, pontuações baixas tornam o diagnóstico menos provável; valores intermediários costumam indicar necessidade de observação e/ou exame de imagem; e escores elevados, especialmente 7 ou mais, sugerem alta probabilidade clínica.

Em um paciente jovem, com história e exame físico típicos, sinais de irritação peritoneal localizada, febre e leucocitose com desvio à esquerda, a probabilidade diagnóstica é elevada e a abordagem cirúrgica deve ser prontamente considerada.

Na prática contemporânea, a tomografia ou ultrassonografia podem ser empregadas conforme disponibilidade, perfil do paciente e protocolo institucional, especialmente para reduzir apendicectomias negativas; contudo, em uma questão que vincula a conduta diretamente à aplicação da escala, a pontuação elevada conduz à indicação de tratamento operatório. 

Alternativa A: INCORRETA. A angiografia mesentérica não faz parte da investigação habitual da apendicite aguda. Esse exame é reservado para situações vasculares específicas, como suspeita de isquemia mesentérica ou sangramento ativo, e não tem papel na condução inicial de um paciente com dor migratória para fossa ilíaca direita e sinais típicos de inflamação apendicular.

Alternativa B: CORRETA. Uma pontuação modificada de Alvarado igual a 7 indica alta probabilidade clínica de apendicite aguda. O paciente apresenta quadro típico, com dor migratória, sinais de irritação peritoneal, febre, leucocitose e desvio à esquerda. Dentro da lógica da questão, a conduta mais apropriada é a indicação cirúrgica para apendicectomia, após preparo inicial habitual, antibioticoprofilaxia e avaliação anestésica.

Alternativa C: INCORRETA. Alta com analgésicos e retorno se houver piora é inadequada em um paciente com alta probabilidade de apendicite e sinais de irritação peritoneal. Essa conduta poderia atrasar o tratamento, aumentando o risco de perfuração, abscesso intra-abdominal e peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. A observação ambulatorial sem imagem não é apropriada diante de escore elevado e exame físico sugestivo de processo inflamatório cirúrgico. Caso houvesse dúvida diagnóstica, seria mais razoável realizar observação hospitalar com reavaliação e exame de imagem, mas o conjunto apresentado favorece abordagem definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar sete dias de antibioticoterapia para só então decidir a conduta não corresponde ao manejo de uma apendicite aguda com alta probabilidade diagnóstica e sinais localizados de irritação peritoneal. Embora o tratamento não operatório com antibióticos possa ser discutido em casos selecionados de apendicite não complicada confirmada por imagem, essa não é a estratégia indicada pela questão nem deve ser aplicada de maneira indiscriminada.

Resposta: Alternativa B