Dica do autor: Quando a mãe é Rh negativa e já tem anticorpos IgG detectáveis (Coombs indireto positivo), o problema não é mais prevenir sensibilização — já ocorreu. O que importa é identificar e tratar precocemente a anemia fetal por isoimunização. O método não invasivo de triagem é a velocidade de pico sistólico da artéria cerebral média (ACM) em múltiplos de mediana (MoM): valores acima de 1,5 MoM têm alta sensibilidade para anemia fetal moderada a grave. Nessa situação, a conduta é confirmar o grau de anemia e, quando indicado, tratar no útero por transfusão intravascular (IUT) via cordocentese (PUBS). A cordocentese permite medir hemoglobina/hematócrito fetal e, se necessário, transfundir sangue compatível (geralmente concentrado de hemácias O negativo, CMV negativo, irradiado), corrigindo a anemia, evitando óbito ou parto prematuro imediato. O pulo do gato é saber que Doppler >1,5 MoM é sinal de alarme: não se espera que isso resolva sozinho nem que imunoglobulina anti‑D reverta a situação já estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar imunoglobulina anti‑D (Rhogan) é medida profilática para evitar sensibilização quando a mãe não foi sensibilizada. No caso descrito o Coombs indireto já é positivo com título alto (1:64): a sensibilização já ocorreu e a Ig anti‑D não reverte anticorpos já formados. Além disso, com ACM em 1,65 MoM há suspeita de anemia fetal significativa — não adianta apenas aguardar duas semanas sem investigar mais a fundo.

Alternativa B: CORRETA. Cordocentese (PUBS) para avaliar hematócrito/hemoglobina fetal é a conduta indicada quando o Doppler de ACM é >1,5 MoM, pois confirma o diagnóstico e permite tratamento imediato por transfusão intrauterina se houver anemia significativa. Em fetos a partir de 20–24 semanas a transfusão intravascular é viável e salva vidas, corrigindo anemia e evitando parto prematuro ou óbito. A técnica exige equipe experiente e sangue preparado adequadamente, mas é o passo lógico e eficaz diante do cenário apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Antecipar o parto imediatamente a 28 semanas traria riscos altos de morbidade neonatal por prematuridade. A menos que haja sofrimento fetal agudo não reversível ou impossibilidade de corrigir a anemia in utero, a primeira escolha é tentar transfusão intrauterina e seguir com monitorização; parto só se transfusão falhar, houver hidrops irreversível ou piora clínica que impossibilite continuação da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide antenatal é indicado quando se planeja parto pré‑termo iminente para maturação pulmonar do feto, mas programar parto eletivo às 32 semanas como rotina por causa desta alteração não é apropriado. Primeiro é preciso confirmar e tratar a anemia fetal; muitas vezes com IUT o feto se recupera e o parto pode ser postergado. Corticoide pode ser usado se houver cenário de parto iminente ou se for necessário intervenções que justifiquem aceleração da maturação.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que 1,65 MoM está dentro da normalidade é enganoso: o limiar amplamente aceito para considerar anemia fetal é 1,5 MoM. Portanto 1,65 MoM é sinal de alerta e não se justifica apenas aguardar evolução espontânea sem investigação invasiva e possível tratamento.

Resposta: Alternativa B