Dica do autor: Quando se fala de hemorragia gastrointestinal baixa (sangramento abaixo do ligamento de Treitz), o cenário clínico e a faixa etária ajudam muito a bater o olho e saber a provável causa. Em adultos, especialmente idosos, a doença diverticular do cólon é a principal responsável por episódios de sangramento intestinal agudo e volumoso. Os divertículos são pseudo‑saculações da mucosa e submucosa que se formam em pontos de fraqueza da parede colônica, mais frequentemente no cólon sigmoide, mas os sangramentos tendem a vir do cólon direito devido à parede mais fina e vasos mais calibrosos. O sangramento costuma ser de instalação súbita, profuso e indolor, frequentemente autolimitado, com hematoquezia de grande volume. O diagnóstico inicial prioriza estabilização hemodinâmica, exame retal, exame de sangue e, quando possível, colonoscopia após preparo rápido ou angiotomografia/angiografia em sangramento ativo para localização. O manejo varia desde observação e suporte até endoscopia terapêutica, embolização angiográfica ou cirurgia no caso de hemorragia massiva ou recorrente. Em resumo: pulo do gato — no idoso com hematoquezia volumosa e sem dor abdominal, pense primeiro em divertículos.

Alternativa A: CORRETA. A doença diverticular é, de fato, a causa mais comum de hemorragia gastrointestinal baixa em adultos, sobretudo em populações ocidentais e em pacientes idosos. O sangramento ocorre pela erosão do vaso submucoso (vasa recta) que atravessa o divertículo; costuma ser súbito, indolor e de grande volume, podendo cessar espontaneamente em muitos casos. O diagnóstico é confirmado por colonoscopia (quando possível) ou por exames de imagem funcionais como angiotomografia em sangramento ativo; o tratamento vai do suporte e observação ao tratamento endoscópico, embolização ou cirurgia quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Angiodisplasia (lesões vasculares de baixo fluxo) é uma causa importante de sangramento intestinal, especialmente em idosos e em pacientes com insuficiência renal ou estenose aórtica, e frequentemente provoca sangramentos intermitentes e recorrentes que podem levar a anemia crônica. No entanto, não é a causa mais comum de hemorragia aguda e volumosa — esse posto fica com a doença diverticular. A angiodisplasia costuma localizar‑se no ceco e cólon direito e responde bem à terapia endoscópica (coagulação) ou, em casos selecionados, ao uso de análogos de somatostatina ou embolização.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasias colorretais podem causar sangramento digestivo baixo, tipicamente mais crônico, insidioso e associado a sinais sistêmicos (perda de peso, alteração do hábito intestinal, anemia ferropriva). Embora possam ocasionar hemorragias agudas, especialmente em tumores ulcerados, elas não são a causa mais frequente de hemorragia baixa aguda em adultos; o padrão clínico costuma ser diferente do sangramento diverticular (menos volumoso, mais progressivo).

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidas são uma causa muito comum de sangramento retal visível (sangue vivo no papel higiênico ou no vaso), mas na maioria das vezes o sangramento é de pequeno volume e não costuma provocar hemorragias maciças que ameaçam a estabilidade hemodinâmica. Além disso, é importante não atribuir automaticamente qualquer hematoquezia às hemorroidas sem investigação endoscópica quando houver suspeita de fonte mais proximal ou sinais de perda sanguínea significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Colite isquêmica causa dor abdominal acompanhada de diarreia com sangue, tipicamente em pacientes idosos ou com fatores de risco vascular. É uma causa relevante de sangramento baixo, mas geralmente associada a dor e quadro inflamatório, e não é a etiologia mais comum de hemorragia intestinal baixa em termos populacionais — esse título pertence à doença diverticular.

Resposta: Alternativa A