DICA DO AUTOR: Criança de 7 anos cursando com púrpura palpável em membros inferiores e glúteos + artralgia em joelhos e tornozelos + dor abdominal em cólica + plaquetas normais (450.000) + hematúria e proteinúria discreta. O Diagnóstico mais provável é de Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS), atualmente denominada Vasculite por IgA (IgAV).

A PHS é a vasculite sistêmica de pequenos vasos mais comum na infância, mediada por depósito de complexos imunes contendo IgA nas paredes dos vasos. Se apresenta com uma Tétrade clínica da PHS: (1) Púrpura palpável não trombocitopênica (diagnóstico obrigatório) — tipicamente em MMII e glúteos; (2) Artralgia/artrite (especialmente joelhos e tornozelos — oligoartrite migratória ou aditiva, sem eritema articular intenso); (3) Dor abdominal (vasculite intestinal — pode causar invaginação em crianças, hemorrragia digestiva); (4) Nefrite (hematúria ± proteinúria ± HAS — presente em 30-50% dos casos).

A nefrite da PHS é a complicação mais preocupante a longo prazo. Plaquetas normais: diferencia da púrpura trombocitopênica. Tratamento: suportivo na maioria dos casos (AINE para artralgia, hidratação); corticoide para dor abdominal grave ou nefrite intensa; imunossupressores em nefrite refratária.

Alternativa A: INCORRETA. PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática): plaquetopenia (tipicamente <20.000/mm³) + púrpura petequial/equimótica sem padrão de distribuição específico, SEM artralgia, SEM dor abdominal, SEM hematúria. As plaquetas de 450.000 (normais) excluem a PTI.

Alternativa B: CORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (IgAV) — tétrade clínica completa: púrpura palpável não trombocitopênica em MMII/glúteos + artralgia em joelhos e tornozelos + dor abdominal em cólica + nefrite (hematúria + proteinúria 1+). Plaquetas normais confirmam que é vasculite, não trombocitopenia.

Alternativa C: INCORRETA. LES juvenil pode cursar com artralgia, rash cutâneo, nefrite e dor abdominal, mas: o rash lúpico é malar (face) ou fotossensível — não púrpura palpável em MMII/glúteos; FAN positivo em títulos altos; múltiplas manifestações sistêmicas (serosite, citopenias, complemento baixo). Púrpura palpável distribuída em MMII/glúteos é muito mais característica da PHS.

Alternativa D: INCORRETA. Endocardite infecciosa pode causar fenômenos embólicos cutâneos (petéquias, nódulos de Osler, manchas de Janeway), sopro cardíaco novo, febre persistente. Não cursa com a tétrade descrita (púrpura em MMII, artralgia, dor abdominal, hematúria em criança previamente hígida).

RESPOSTA: Alternativa B