Dica do autor: Ao avaliarmos um lactente com sinais evidentes de hipertensão intracraniana, como a fontanela anterior tensa e abaulada, vômitos e o clássico 'sinal do sol poente' (desvio ocular inferior por compressão da placa tectal no mesencéfalo), a hidrocefalia deve ser nossa principal hipótese diagnóstica.

 Em crianças com a fontanela ainda aberta, a ultrassonografia transfontanelar (USTF) destaca-se como o exame inicial de escolha, pois é um método rápido, acessível, não invasivo e que dispensa a sedação do paciente para o diagnóstico de dilatações ventriculares.

Ultrassonografia transfontanelar (USTF), na fontanela anterior ainda aberta (fecha em 12-18 meses), permite visibilização dos ventrículos cerebrais sem radiação ionizante + à beira do leito + baixo custo. Confirma a dilatação ventricular (hidrocefalia), permite avaliar assimetrias e pesquisar causas (hemorragia intraventricular, atresia do aqueduto de Sylvius). A RM craniana é mais detalhada, mas requer sedação no lactente e não é o exame inicial de eleição quando USTF é factível.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite bacteriana pode cursar com abaulamento de fontanela e irritabilidade, mas costuma apresentar febre alta e sinais de toxemia sistêmica. O 'sinal do sol poente' é um achado muito mais característico de distúrbios na dinâmica do líquor, como na hidrocefalia, do que de processos puramente infecciosos das meninges.

Alternativa B: CORRETA. Os sinais clínicos descritos compõem a tríade clássica de hipertensão intracraniana em lactentes. A hidrocefalia é a etiologia mais comum nestes casos e a ultrassonografia transfontanelar permite a visualização direta do sistema ventricular e do parênquima cerebral através da janela acústica da fontanela, sendo o exame padrão para o rastreio inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Embora tumores cerebrais possam causar hidrocefalia obstrutiva, a ressonância magnética de crânio é um exame complexo que exige sedação em lactentes e alto custo. Portanto, ela é reservada para etapas posteriores de diagnóstico etiológico e planejamento cirúrgico, não sendo o exame inicial de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral) é uma condição extremamente rara em lactentes, sendo mais comum em mulheres jovens e obesas. Além disso, a fundoscopia em bebês é tecnicamente difícil e pode não revelar papiledema mesmo na presença de pressão elevada devido à complacência do crânio aberto.

Resposta: Alternativa B