Dica do autor: A avaliação do líquido ascítico deve sempre começar pelo gradiente soro-ascite de albumina (GASA), calculado pela diferença entre a albumina sérica e a albumina do líquido ascítico. Quando o GASA ≥ 1,1 g/dL, isso indica hipertensão portal como mecanismo fisiopatológico predominante da ascite. No caso apresentado, temos albumina sérica de 3,2 g/dL e albumina ascítica de 1,8 g/dL, resultando em GASA = 1,4 g/dL, compatível com ascite por hipertensão portal, o que pode ocorrer em contextos como infiltração hepática metastática, trombose portal ou cirrose associada.

Outro ponto fundamental na análise do líquido ascítico é a contagem de polimorfonucleares (PMN) para investigação de peritonite bacteriana espontânea (PBE). O diagnóstico de PBE é estabelecido quando há ≥ 250 neutrófilos/mm³ no líquido ascítico, independentemente do resultado da cultura. Quando a contagem é inferior a 250 neutrófilos/mm³, não há critério diagnóstico para PBE no momento da análise.

No caso da questão, o líquido apresenta 120 neutrófilos/mm³, valor abaixo do ponto de corte diagnóstico. Portanto, não há critério para diagnóstico de PBE neste momento, e não há indicação imediata de antibiótico empírico apenas com esses dados. A interpretação correta exige reconhecer que a contagem de neutrófilos é o principal critério diagnóstico inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O início de antibiótico empírico está indicado quando há ≥ 250 neutrófilos/mm³ no líquido ascítico, mesmo antes da cultura. Como o paciente apresenta apenas 120 neutrófilos/mm³, não há indicação de iniciar antibiótico neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. A repetição da paracentese em 24 horas não é uma conduta rotineira neste contexto. Ela pode ser considerada em situações específicas, como suspeita clínica forte de infecção com contagem limítrofe de neutrófilos ou piora clínica, o que não foi descrito no caso.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea é baseado na contagem de neutrófilos, e não depende da cultura. Inclusive, muitas vezes a cultura pode ser negativa. Portanto, não se deve aguardar cultura para definir a existência de PBE.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta 120 neutrófilos/mm³, valor inferior ao ponto de corte de 250 neutrófilos/mm³, que define o diagnóstico de PBE. Assim, neste momento não há critérios diagnósticos para peritonite bacteriana espontânea.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de não haver critério para PBE, não é possível descartar completamente infecção apenas com essa análise inicial, especialmente se houver evolução clínica suspeita. O correto é afirmar que não há critérios diagnósticos atuais, e não descartar definitivamente infecção.

Resposta: Alternativa D