Dica do autor: O quadro clássico de corpo estranho de via aérea em criança é súbito: tosse intensa, dispneia e estridor inspiratório em uma criança previamente sadia e que estava brincando com peças pequenas é praticamente diagnóstico clínico. O pulo do gato no atendimento é reconhecer se a obstrução é parcial ou completa. Na obstrução parcial a criança consegue manter alguma ventilação (cianose mais tardia, tosse efetiva ou ruído respiratório como estridor), costuma assumir posição que facilite a respiração (sentada, inclinada para frente) e qualquer agitação pode transformar uma obstrução parcial em completa — por isso a prioridade é manter a posição de conforto, acalmar a criança, evitar manobras e exames desnecessários e não manipular a orofaringe de forma cega. A conduta definitiva é a remoção controlada do corpo estranho por broncoscopia rígida sob anestesia geral, em centro cirúrgico com equipe experiente; isso reduz o risco de migração do objeto, trauma das vias aéreas e parada respiratória. Manobras de emergência como compressões abdominais ou golpes nas costas são indicadas quando há obstrução completa (criança inconsciente, sem choro/cough/respiração efetiva) — não como rotina em todo estridor. Radiografia pode ajudar quando o objeto é radiopaco ou há sinais indiretos (hiperlucência unilateral, nivel hidroaéreo), mas não deve atrasar a broncoscopia em criança sintomática. Antibiótico e corticoide não são medidas iniciais padrão para remoção de corpo estranho; esteroide pode ser considerado em situações específicas para reduzir edema após manipulação, mas não substitui a remoção urgente do objeto.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar ceftriaxona e corticoide como primeira medida não é indicado. Antibiótico profilático não previne “pneumonia aspirativa” nesse contexto agudo de corpo estranho e expõe a criança a medicação desnecessária. Corticoide isoladamente não resolve a obstrução e não é substituto da extração; seu uso de rotina antes da retirada não está indicado. Além disso, atrasar a retirada do corpo estranho para realizar tratamento medicamentoso aumenta o risco de piora clínica.

Alternativa B: INCORRETA. As manobras de desobstrução (Heimlich, golpes nas costas) são necessárias quando há obstrução completa — ou seja, a criança está incapaz de falar, tossir de forma efetiva ou respirar. No caso descrito há estridor e esforço respiratório, mas a criança está consciente e numa posição de alívio, sugerindo obstrução parcial. Executar Heimlich de forma indiscriminada pode deslocar o corpo estranho para uma posição ainda pior e precipitar parada. Portanto, não é correto aplicar imediatamente sem avaliar se é obstrução completa.

Alternativa C: CORRETA. Manter a criança em posição de conforto, evitar ansiedade e manobras desnecessárias e acionar a equipe especializada para retirada por broncoscopia rígida sob anestesia geral é a conduta adequada. A broncoscopia rígida é o padrão-ouro para remoção de corpos estranhos de vias aéreas em crianças, realizada em ambiente controlado por equipe de anestesia e endoscopia/otorrino/pediatria, evitando manipulação que possa piorar a obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. Laringoscopia direta com pinça de Magill só é indicada quando o corpo estranho está claramente visível e acessível na orofaringe ou na região da glote — ou seja, quando é possível remover sem risco de empurrar o objeto para vias inferiores. Tentar esse procedimento de forma rotineira na sala de emergência, sem condições ideais, pode empurrar o objeto, causar lesão ou provocar crise ventilatória. Logo, não é a conduta de primeira linha no cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar radiografias antes de qualquer intervenção em criança sintomática pode atrasar a remoção e poucas vezes é útil: muitos corpos estranhos pediátricos são radiolucentes e imagens podem vir normais. Exames radiológicos têm papel complementar quando o quadro é atípico ou quando se pode aguardar com segurança, mas não substituem a avaliação clínica e não devem impedir a broncoscopia em criança com sinal de obstrução significativa.

Resposta: Alternativa C