Dica do autor: No manejo do trauma abdominal, é fundamental identificar as indicações absolutas de laparotomia imediata. A presença de evisceração em ferimentos penetrantes, como observado neste caso de colisão motociclística, é um critério clássico que impõe a exploração cirúrgica, independentemente da estabilidade hemodinâmica completa, embora o suporte inicial (ABCDE) deva ser realizado simultaneamente para garantir a perfusão tecidual até o controle definitivo do sangramento e das lesões viscerais.

Alternativa A: INCORRETA. A tentativa de reduzir alças intestinais evisceradas fora do ambiente cirúrgico é contraindicada pelo risco de contaminação e lesão iatrogênica. Adicionalmente, em pacientes com indicação formal de laparotomia por evisceração, a realização de tomografia computadorizada apenas atrasa o tratamento definitivo e não altera a conduta cirúrgica obrigatória.

Alternativa B: CORRETA. De acordo com o ATLS (Advanced Trauma Life Support), ferimentos abdominais penetrantes com evisceração são indicações mandatórias de laparotomia exploradora. O paciente apresenta sinais de instabilidade hemodinâmica (pressão de 90x60 mmHg e taquicardia), o que reforça a urgência na estabilização inicial com reposição volêmica parcimoniosa e transferência imediata para o bloco cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante ou observação clínica não tem lugar diante de uma violação da cavidade peritoneal com exteriorização de órgãos. Essa estratégia é reservada para casos selecionados de trauma por arma branca em que não há sinais de peritonite, choque ou evisceração, após avaliação seriada negativa.

Alternativa D: INCORRETA. A antibioticoterapia é uma medida adjuvante crucial para prevenir a sepse de origem abdominal e infecções de sítio cirúrgico, mas jamais deve ser considerada a conduta exclusiva ou principal diante de um quadro de abdome agudo traumático com indicação cirúrgica.

Resposta: Alternativa B