Dica do autor: Ao avaliarmos uma paciente jovem, nulípara e com desejo de gestação, a presença de um mioma submucoso, classificado pela FIGO como tipos 0, 1 ou 2, representa uma indicação clássica de intervenção para restaurar a anatomia endometrial. Estes miomas estão fortemente associados a falhas de implantação embrionária e sangramento uterino anormal devido ao aumento da superfície de descamação e contratilidade uterina alterada. O manejo deve ser focado na preservação uterina e na otimização do ambiente para uma futura gestação.

Alternativa A: CORRETA. A miomectomia histeroscópica é o tratamento padrão-ouro para miomas submucosos em mulheres que desejam engravidar. Por ser um procedimento minimamente invasivo e realizado por via vaginal, permite a ressecção da lesão que distorce a cavidade endometrial sem a necessidade de incisões abdominais, preservando a integridade do miométrio e melhorando significativamente as taxas de fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia total consiste na remoção cirúrgica do útero, o que tornaria a paciente estéril. Embora seja o tratamento definitivo para leiomiomatose sintomática, é absolutamente contraindicada para uma paciente que expressa desejo reprodutivo.

Alternativa C: INCORRETA. A embolização das artérias uterinas (EAU) é uma alternativa eficaz à cirurgia em casos específicos, mas não é a primeira escolha para mulheres que desejam gestar. Existe o risco teórico de redução da reserva ovariana por embolização acidental das artérias ovarianas e potenciais complicações placentárias em futuras gestações, tornando a miomectomia a via preferencial.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) atua apenas no controle sintomático da dor e na redução temporária do fluxo menstrual por meio da modulação de prostaglandinas. Esta conduta não trata a causa estrutural da queixa nem remove a barreira mecânica à gestação causada pelo mioma de 4 cm.

Resposta: Alternativa A