Dica do autor: A síndrome geniturinária da menopausa decorre da redução acentuada dos níveis de estradiol, o que resulta na perda de colágeno, redução da vascularização e adelgaçamento do epitélio vaginal. Em pacientes que apresentam queixas exclusivamente locais, como secura, dispareunia e irritação, a terapia de escolha é o estrogênio tópico vaginal. Esta via permite a restauração do trofismo tecidual e do microbioma local com níveis séricos de estrogênio que permanecem dentro da faixa pós-menopausa  normal, conferindo segurança mesmo em tratamentos prolongados.

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio sistêmico é a terapia de escolha para o manejo de sintomas vasomotores (fogachos) e prevenção de osteoporose. Embora exerça efeito sobre a mucosa vaginal, sua eficácia para sintomas de atrofia isolada é inferior à terapia tópica e expõe a paciente a riscos sistêmicos desnecessários quando não há queixas de ondas de calor.

Alternativa B: CORRETA. O estrogênio vaginal local (seja em creme, óvulo ou anel) é o padrão-ouro para o tratamento da atrofia vulvovaginal. Ele promove a proliferação das células superficiais do epitélio, aumenta a produção de glicogênio e favorece a colonização por lactobacilos, o que reduz o pH vaginal e reverte as alterações anatômicas e funcionais da menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. A tibolona é um composto sintético com ação tecidual específica (estrogênica, progestogênica e androgênica). Embora seja eficaz no controle de sintomas climatéricos globais e na preservação da massa óssea, não é considerada a primeira linha para o tratamento isolado da síndrome geniturinária.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são utilizados como alternativa não hormonal para o tratamento de sintomas vasomotores em pacientes com contraindicações à terapia hormonal. Eles não possuem ação nos receptores estrogênicos do trato geniturinário e não exercem efeito trófico sobre a mucosa vaginal.

Resposta: Alternativa B