Dica do autor: A hemorragia intraparenquimatosa espontânea tem como principal fator de risco a hipertensão arterial sistêmica e como principal complicação precoce a expansão do hematoma. O manejo inicial deve focar na prevenção dessa expansão e no controle do dano secundário. Para hematomas em territórios profundos, como o putâmen, o tratamento clínico intensivo é a conduta de escolha inicial, conforme evidenciado pelos estudos 'STICH', que não demonstraram benefício na cirurgia precoce para esses locais em comparação ao tratamento médico otimizado.

Alternativa A: INCORRETA. A anticoagulação é contraindicada na fase aguda do sangramento intracerebral, pois agrava a hemorragia ativa e aumenta o risco de óbito por efeito de massa e herniação cerebral.

Alternativa B: INCORRETA. A evacuação cirúrgica não é a prioridade inicial para hematomas putaminais profundos com efeito de massa moderado. A neurocirurgia é considerada prioritária em hematomas cerebelares maiores que 3 cm com compressão de tronco ou em hematomas lobares superficiais com rápida deterioração clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe evidência para recomendação de anticonvulsivantes profiláticos de rotina em pacientes com hemorragia intracerebral. O tratamento deve ser instituído apenas em caso de crises convulsivas clínicas ou identificadas em monitorização eletroencefalográfica.

Alternativa D: CORRETA. A prioridade absoluta no manejo da hemorragia intraparenquimatosa aguda é o controle pressórico rigoroso (geralmente visando pressão arterial sistólica entre 140 e 160 mmHg) e a admissão em unidade de terapia intensiva para monitorização neurológica contínua, visando prevenir a expansão do hematoma e lesões secundárias.

Resposta: Alternativa D