Dica do autor: Diante de uma paciente idosa com lesão vulvar ulcerada, endurecida e de crescimento crônico, a principal hipótese diagnóstica deve ser o carcinoma de células escamosas (CEC) de vulva. O tabagismo é um fator de risco clássico devido à sua associação com a neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) e ao efeito carcinogênico direto no epitélio. Nestes casos, o manejo inicial deve priorizar a confirmação histopatológica e a avaliação da extensão da doença, visto que a presença de linfonodos palpáveis aumenta significativamente a suspeita de disseminação linfática.

Alternativa A: INCORRETA. A antibioticoterapia empírica e a observação clínica são condutas inadequadas para lesões com sinais de malignidade (bordas elevadas e base infiltrada). Esse atraso no diagnóstico pode comprometer o prognóstico da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de corticosteroides tópicos é indicado para condições inflamatórias, como o líquen escleroso, mas nunca deve ser iniciado em uma lesão ulcerada e vegetante sem antes excluir malignidade por meio de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A excisão local sem diagnóstico prévio é inadequada. O tratamento cirúrgico definitivo do câncer de vulva requer margens oncológicas e, frequentemente, linfadenectomia inguinal, dependendo da profundidade de invasão determinada na biópsia inicial.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia é o passo fundamental para confirmar a neoplasia maligna. Simultaneamente, a avaliação clínica e radiológica dos linfonodos inguinais é essencial para o estadiamento (FIGO), sendo o envolvimento linfonodal o fator prognóstico mais importante no câncer de vulva.

Alternativa E: INCORRETA. A radioterapia pode ser utilizada de forma adjuvante ou em casos de doença avançada e irressecável, mas não compõe a conduta inicial diagnóstica. O tratamento primário na maioria dos casos operáveis é a cirurgia.

Resposta: Alternativa D