Dica do autor: O íleo biliar é uma complicação incomum da colelitíase, caracterizada pela obstrução mecânica do trato digestivo por um cálculo biliar que ganha a luz intestinal através de uma fístula colecistovisceral, sendo a fístula colecistoduodenal a via mais frequente. O cálculo progride aboralmente até encontrar um segmento onde o diâmetro luminal é insuficiente para sua passagem. A compreensão da anatomia funcional é a chave para esta questão: o ponto de maior estreitamento fisiológico do intestino delgado é o íleo distal e a transição para o intestino grosso.

Alternativa A: INCORRETA. A transição retossigmoideana é um sítio frequente para obstruções de origem neoplásica ou por volvo de sigmoide, mas no caso do íleo biliar, o cálculo raramente ultrapassa a válvula ileocecal para atingir este ponto.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon transverso apresenta um lúmen consideravelmente maior que o intestino delgado. Uma obstrução nesse nível só ocorreria em casos raros de fístula colecistocólica direta com cálculos volumosos ou se houvesse uma estenose colônica prévia.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon ascendente não configura um ponto de estreitamento anatômico natural que favoreça a parada do cálculo biliar durante seu trânsito.

Alternativa D: CORRETA. A papila íleo-cecal, ou válvula ileocecal, associada ao íleo distal, é o local mais comum de impactação no íleo biliar, ocorrendo em mais de 60% dos casos. Isso se deve ao fato de ser o segmento de menor calibre e menor complacência de todo o trajeto entérico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o cálculo biliar precise atravessar o jejuno após a fístula, este segmento possui maior diâmetro e maior capacidade de distensão que o íleo distal, permitindo que o cálculo continue sua progressão na maioria das vezes.

Resposta: Alternativa D