Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o VDRL é um teste não-treponêmico: ele aponta atividade sorológica e titulação (1/8 dá ideia de carga sorológica), mas não confirma infecção por Treponema pallidum, porque há falsos positivos. O exame seguinte obrigatório é o teste treponêmico (TPHA, FTA-ABS ou métodos simples por quimioluminescência/ensaio imunoenzimático). Em gestante, confirmar rápido é importante — mas, se confirmado, o tratamento com penicilina é a única opção comprovada para prevenir a sífilis congênita. Pacientes alérgicas à penicilina na gestação não devem receber macrolídeos ou clindamicina como “plano B”: a conduta segura e recomendada é a dessensibilização à penicilina seguida de tratamento com benzilpenicilina/penicilina benzatina no esquema adequado ao estádio da doença. A dessensibilização deve ser feita em ambiente controlado (hospital, com equipe preparada para anafilaxia) e, após ela, aplica‑se a penicilina conforme o estágio gestacional e a fase da sífilis. Fique ligado também no tratamento do parceiro, na notificação e no seguimento com títulos não-treponêmicos para documentar queda de títulos (controle serológico pós‑tratamento).

Alternativa A: INCORRETA. Fazer o teste treponêmico é correto, mas tratar com eritromicina não é adequado na gestação para evitar sífilis congênita. Macrolídeos têm penetração placentária insuficiente e não garantem tratamento do feto; portanto não substituem a penicilina em gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto pular a confirmação treponêmica — o VDRL isolado pode ter falso positivo — e, além disso, tratar com eritromicina na grávida é inadequado para prevenir transmissão vertical. Aqui temos dois erros: falta de confirmação e escolha terapêutica inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Realizar teste treponêmico para confirmar a infecção e, se positivo, proceder à dessensibilização para tratamento com penicilina benzatina é a conduta certa. Em gestantes alérgicas, a dessensibilização permite o uso do único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. Lembre-se: dessensibilizar em ambiente hospitalar e depois aplicar o esquema de penicilina adequado ao estágio da sífilis (por exemplo, 2,4 milhões UI IM dose única para sífilis primária/secundária; regimes prolongados para sífilis latente), com seguimento sorológico posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar sem teste treponêmico e com clindamicina é equivocado. Clindamicina não é opção reconhecida para prevenir sífilis congênita; além disso, sempre se busca confirmar a positividade treponêmica diante de um VDRL reagente para evitar tratamentos desnecessários ou falhos.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar o teste treponêmico está certo, mas tratar com clindamicina não resolve o risco de transmissão vertical. A única droga com eficácia comprovada para prevenir sífilis congênita é a penicilina, por isso a dessensibilização é a medida indicada na gestante alérgica.

Resposta: Alternativa C